luka regenerasi

penyembuhan luka, meskipun prestasi tertentu obat eksperimental dan klinis, dan hari ini adalah masalah operasi.Sehubungan dengan proses penyembuhan luka pada pasien dengan diabetes , pertanyaan ini kurang dipahami.Sebagian besar peneliti percaya bahwa diabetes memperlambat proses reparatif.Hal ini menyebabkan sering luka pasca operasi bernanah, memperpanjang istilah mereka penyembuhan, terutama ketika pengungkapan lesi inflamasi atau amputasi.

Namun, beberapa dokter berpendapat bahwa luka aseptik dan terinfeksi pada pasien dengan diabetes menyembuhkan kompensasi pada waktu yang biasa, dan tidak banyak berbeda dari pasien tanpa penyakit.

Data di atas dari berbagai penulis pada penyembuhan luka pada pasien diabetes hanya didasarkan pada pengamatan klinis.Pilot juga bekerja pada masalah ini sangat kecil.Studi regenerasi kulit aseptik pasca operasi dan terbuka luka pada diabetes eksperimental terinfeksi dan terlibat S.Sabo R.Oberlender, J.McMurry.Namun, penelitian ini dilakukan pada sejumlah kecil he

wan tanpa isolasi kelompok dengan diabetes kompensasi dan tanpa analisis histokimia dari proses regenerasi.Studi klinis dan eksperimental yang lebih rinci dilakukan E.Kuleshov dkk.

Dalam tulisan ini, kita mengatur tugas untuk menentukan kecepatan dan durasi regenerasi luka aseptik dan septik dalam kompensasi dan terkompensasi diabetes dan pembentukan tujuan waktu optimal penghapusan jahitan setelah operasi, serta studi tentang sifat dan tingkat pemulihan dari luka pascaoperasi dari saluran pencernaan pada diabetes denganmempelajari dampak dari asidosis metabolik pada proses ini.Untuk tujuan tenziometricheskie ini, morfologi, metode histokimia.Kami juga telah mengukur area luka bernanah.Diabetes

eksperimental dimodelkan sebagai berikut.Tikus putih jantan dengan berat 280-320 g (105 hewan) setelah puasa subkutan harian larutan 5% aloksan perhitungan 170 mg per 1 kg berat badan.Kelinci dengan berat 3-4 kg (30 hewan) aloksan disuntikkan ke kelinci perbatasan telinga vena (200 mg per 1 kg berat badan).Setelah satu hari, model yang dihasilkan dari diabetes, kadar glukosa darah hewan berkisar 19,7-60,6 mmol / L dalam urin - 75,7-666 mmol / l.Pada akhir pekan hewan mulai menyuntikkan insulin dengan tindakan berkepanjangan.Hewan percobaan dari semua jenis dibagi menjadi 3 kelompok.Kelompok pertama terdiri dari hewan dengan diabetes terkompensasi diobati dengan 1,5 unit insulin (terapi pemeliharaan) untuk mencegah dehidrasi.Tingkat glukosa dalam kasus ini berkisar 15,5-28,6 mmol / L pada awal 3,65-5,5 mg / dL.

Kelompok kedua termasuk hewan percobaan kompensasi alloksovannym diabetes yang diberikan setiap hari selama 5-6 unit insulin untuk mengimbangi metabolisme.Tingkat glukosa darah adalah 7,35-9,9 mg / dL.Yang ketiga, kontrol, kelompok terdiri dari hewan yang sehat.Setelah 3 minggu binatang dibius dalam kondisi aseptik di sayatan memanjang belakang kulit (untuk fasia) adalah panjang 5 cm. Setelah luka hemostatik dijahit kapron benang, jahitan yang diterapkan pada jarak 0,5 cm.Semua kelinci di bawah anestesi laparotomi dilakukan, diikuti dengan diseksi dari lambung dan usus.Double row luka organ berongga panjang 5 cm lapisan dijahit.Perut ditutup rapat.Untuk mengkonfirmasi diabetes aloksan eksperimental pada waktu yang berbeda dalam hewan percobaan diambil untuk pemeriksaan histologi jaringan pankreas.

Selain studi histologis dan histokimia di semua hewan dipelajari dalam dinamika darah dengan CBS mikro-Astrup.Glukosa darah ditentukan menurut metode Hagedorn-Jensen, dalam urin - polarimeter menurut Althauzenu, badan keton - oleh Lange.

studi histologis awal dari daerah terpencil pankreas menunjukkan adanya hewan uji aloksan diabetes.Hal itu dibuktikan dengan perubahan aparat islet pankreas: mengurangi jumlah total jaringan kelenjar dari pulau berhenti berkembang.Ketika noda Van Gieson mengungkapkan fibrosis perivaskular stroma Moderat.Tingginya kadar glukosa dalam darah dan urin melengkapi gambar morfologi aloksan diabetes.Histologis dan studi histokimia menunjukkan bahwa luka linear kelompok kontrol menyembuhkan relatif cepat pada jenis ketegangan primer.Setelah 4 hari, bukan fibril tipis argyrophilic awal untuk membentuk serat kolagen fungsional.Pembentukan zat antarsel berkembang pesat jatuh tempo jaringan granulasi.Oleh 11 dan beberapa hewan dan ke 7 jaringan granulasi hari menjadi jaringan ikat muda, yaitudi situs cacat terbentuk bekas luka.Dalam regenerasi epidermis diamati mitosis, kelimpahan RNA, dan peningkatan kandungan glikogen.Selanjutnya dibentuk bundel serat kolagen, memperkuat reaksi PAS-polozhitelnaya mereka untuk struktur th hari 18-21 dan karakterisasi histokimia dari rumen berbeda sedikit dari dermis sekitarnya.

Penyembuhan luka pada hewan dari kelompok 1 diperpanjang oleh 10-14 hari dan ditandai dengan sejumlah fitur.Dalam 1-3 hari setelah reaksi inflamasi operasi (pembengkakan, infiltrasi) lebih parah dan meluas dibandingkan dengan kontrol.Bahkan untuk hari ke-7 tetap infiltrasi neutrofil cukup signifikan dari jaringan.Hal ini disebabkan resorpsi tertunda dari detritus nekrotik dan pembersihan luka lambat.Dalam beberapa hewan, luka disembuhkan oleh jenis niat sekunder yang tidak diamati dalam kontrol.Epitelisasi dari cacat luka juga lambat (dibandingkan dengan kontrol).Dengan 11 - hari ke-14 dari cacat luka dipenuhi dengan jaringan yang lebih dewasa.Hal ini hari ke hanya untuk 21-28 menunjukkan hilangnya perbedaan antara kelompok eksperimen dan kontrol (lebar bekas luka dan adanya elemen sel), bekas luka telah kehilangan pelengkap kulit dan serat elastis.

hewan dari kelompok 2 penyembuhan luka diperpanjang oleh 5-7 hari dibandingkan dengan kontrol.Menurut studi histokimia, tidak sangat berbeda dari kontrol, karena diketahui bahwa hormon insulin anabolik dalam dosis optimal menormalkan proses regenerasi.Ini menegaskan intensifikasi insulin bawah pengaruh sintesis kolagen, yang ditemukan pada penggabungan 14C-proline.Namun demikian, proses penyembuhan luka pada diabetes dan kompensasi pada hewan yang sehat memiliki perbedaan yang signifikan.Pertama-tama, pada hari ke 14-28 dari epidermis bekas luka saya belum sepenuhnya matang, karena memiliki ketebalan yang cukup.Muda dan jaringan parut pada hari ke-14 relatif kaya fibroblas, isi RNA, histiosit dan sel limfoid moderat.Ini dan data lain dari studi histologis dan histokimia menunjukkan bahwa proses penyembuhan luka dalam waktu 2 minggu setelah operasi meskipun kompensasi diabetes, melambat.

studi Paralel tenziometricheskie luka proses penyembuhan telah menunjukkan bahwa kekuatan tarik dari hewan dengan diabetes kompensasi dan terkompensasi terutama selama 2 minggu pertama secara signifikan lebih rendah dari pada hewan kontrol.Kekuatan mekanik tepi jahitan luka - kekuatan pecah - diukur pada dinamometer, yang tensiometer Ā«SchopperĀ» (Jerman).Pada hewan percobaan dengan diabetes yang tidak dikompensasi pada periode yang sama menunjukkan subcompensated atau metabolik dekompensasi atau campuran asidosis.

Pada hari ke 11-14 setelah operasi hewan dalam kelompok 2 secara signifikan meningkatkan proses regenerasi, sementara hewan dari kelompok 1 yang diamati hiperglikemia tinggi dan asidosis metabolik subcompensated (kadar glukosa darah adalah 21,0-278 mmol / l, dalam urin - 166,5- 277,5mmol / l; pH darah - 7,28-7,31; BE - 4,5-6,0 mmol / l; rS02 - 4,6-49 kPa.) dan proses regeneratif secara signifikan telah tertinggal di belakang dibandingkan dengan hewan yang sehat dan hewan yang diberi insulin.Hal ini ditunjukkan dengan semakin kecil (di 110-120 g) indikator tenziometricheskie.Hal ini hanya dimulai dari minggu ke-4 setelah operasi, regenerasi luka di semua hewan melanjutkan identik.Hal itu dibuktikan dengan perpaduan yang kuat dari tepi luka, yang diperlukan untuk pemisahan kekuatan tenziometricheskaya sama (sekitar 2 kg).

Temuan morfologi dan histokimia konsisten dengan hasil menentukan kekuatan tepi jahitan dari penyembuhan luka sobek.Misalnya, ditemukan pada tanggal 4, hari indikator tenziometricheskie rendah 7 dan 11 memenuhi gambar morfologi tertentu - proliferasi lambat dari unsur-unsur seluler dari dermis dan jaringan subkutan, pengurangan akumulasi berat antar asam hialuronat dan kondroitin sulfat C (sumber serat kolagen).Sebagai pembentukan substansi antar dan pematangan kekuatan tarik jaringan granulasi dari tepi luka, masing-masing, meningkat.

studi penyembuhan luka dari histologis kanal pencernaan dan fase lukisan histokimia peradangan dan regenerasi hampir serupa dengan yang diamati dalam penyembuhan luka kulit pada hewan kompensasi dan diabetes tidak terkompensasi (tentu saja, itu bentuk sendiri yang spesifik dari mukosa, otot dan serosa membran).Hewan dengan luka diabetes aloksan klinis yang parah penyembuhan lambung dan usus selama 5-7 hari lebih lambat dari pada hewan normal (P & lt; 0001).Sebagai contoh, jika kelompok kontrol pada akhir satu minggu setelah operasi luka cacat antara tubuh berongga yang dijahit berdinding penuh dengan matang jaringan granulasi dan re-dibentuk mukosa sepenuhnya luka tertutup celah kelinci dengan diabetes terkompensasi jaringan nekrotik di sendi masih benar-benar tidak ditolak.Itu terjadi hanya pembentukan jaringan granulasi dan regenerasi selaput lendir - pembentukan kista dan lapisan epitel ingrowth jauh ke dalam jurang yang lebar luka.Sel-sel kelenjar, ada berkembangnya bahan PAS-positif.Hewan

kompensasi diabetes pada minggu 1 setelah operasi perubahan morfologi dan histokimia dalam penyembuhan luka yang mirip dengan hewan dengan diabetes tidak terkompensasi, dari 2 minggu - dengan kontrol.

demikian, penyembuhan luka lambung dan usus pada hewan yang mengidap diabetes kompensasi jauh lebih lambat daripada di kontrol, membahayakan kegagalan jahitan dalam 10 hari pertama setelah operasi.Memang, pada pasien dengan diabetes yang parah sebagai akibat dari kebangkrutan jahitan anastomosis setelah gastrektomi, anastomosis usus overlay dan perbaikan untuk ulkus perforasi di hari ke 8-10 setelah operasi dikembangkan peritonitis (7 kasus).

Ketika mempelajari proses regeneratif pada luka yang terinfeksi terbuka menemukan bahwa daerah cacat luka pada hewan dengan diabetes terkompensasi menurun lebih lambat dari pada hewan normal (12-14 hari).Dengan diperkenalkannya waktu penyembuhan insulin diperpanjang oleh 5-7 hari.

harus mengasumsikan bahwa pelanggaran regenerasi luka yang terinfeksi memiliki patogenesis yang sama seperti aseptik.Namun, gangguan trofik terjadi pada purulen luka ditingkatkan hipoksia - defisit oksigen dan nutrisi.

ini adalah perpanjangan jelas proliferasi, diferensiasi, dan aktivitas biosintesis dari fibroblas, produksi proteoglikan, pertumbuhan pembuluh darah kolagen, pematangan dan pembentukan jaringan granulasi dan epitelisasi.

A.B.Shehter dan V.V.Serov mempelajari proses penyembuhan, menemukan bahwa makrofag dalam proses penyembuhan luka memainkan peran yang sangat penting, "melempar" produk protein khusus yang meningkatkan proliferasi fibroblast dan sintesis kolagen.

yang kami temukan dalam pengurangan diabetes atau tidak lengkap makrofag dalam luka bernanah menjelaskan mengapa penghambatan proses ini pembentukan granulasi.Baru-baru ini dengan kapiler kurang berkembang, antar dan edema intraseluler, peradangan kronis, abses kecil di cacat jaringan granulasi, dan degenerasi sel sel dan nekrosis sekunder lambat atau menghambat kontraksi (penurunan) dari luka bernanah pada diabetes.Proses ini tergantung pada tingkat keparahan kekurangan insulin, asidosis metabolik, immunosugressii, hypoproteinemia, dllTemuan

kami dikonfirmasi oleh eksperimen dan klinis M.A.Supramadze.

Tags: asidosis, purulen luka, peritonitis