Penyembuhan luka bedah

bernanah frekuensi, waktu dan kecepatan pemulihan dari aseptik pasca operasi dan luka terinfeksi dipelajari di 310 pasien dengan diabetes mellitus.

Intervensi bedah dilakukan dalam keadaan darurat dan secara terencana atas patologi bedah - penyakit pada rongga perut, gondok thyrotoxic, gangren diabetes dan lain-lain wanita

adalah 2 kali lebih banyak dari laki-laki, dan sebagian besar (72,6%) pasien.berusia 51-70 tahun.Biasanya, pasien ini terlihat lebih tua dari usianya.Kita telah mencatat bahwa menurut EJoslin, usia biologis pasien ini diperkirakan usia kalender ditambah tahun dari penyakit diabetes.Oleh karena itu, risiko operasional harus setinggi pada kelompok usia yang lebih tua.

sebelum masuk 43% dari pasien secara teratur menyuntikkan insulin atau obat hipoglikemik mereka mengambil.Berkala 28,4% dari pasien yang diobati dan tidak diobati - 1,8%.Untuk pertama kalinya diabetes didiagnosis pada 26,2% pasien.Diabetes

Mild didiagnosis pada 27,7% pasien, moderat - di 52,3% dan berat - 20%.Dala

m keadaan koma atau precoma disampaikan 6% pasien yang memerlukan terapi terapi insulin dan infus detoksifikasi segera intensif.Selain itu, 56 (21%) pasien yang dirawat dengan diabetes mellitus dekompensasi (atseturiya), juga diperlukan langkah-langkah terapi yang mendesak.

hari penerimaan pasien dioperasikan dengan kadar glukosa darah diabetes mellitus berkisar 9,9-35 mmol / L dalam urin - 55,5-388,5 mg / dL.

Kami telah mempelajari efek dari insulin yang cukup untuk proses penyembuhan pasien yang diobati dalam kondisi klinik kami di rumah sakit dan rumah sakit kota dan kabupaten.

perbedaan substansial dalam hasil luka luka aseptik pada kedua kelompok.

harus dicatat bahwa pada pasien diabetes, segera dioperasikan di klinik dan dalam melakukan terapi patogenetik kompleks setelah operasi direncanakan bernanah luka dicatat.Pada saat yang sama, pada pasien diabetes, beroperasi di kabupaten atau rumah sakit perkotaan, luka bernanah terjadi dengan frekuensi yang sama seperti dalam perencanaan dan operasi darurat.

Memperhatikan frekuensi yang relatif tinggi bernanah luka pada pasien diabetes dengan penyakit akut purulen-inflamasi, yang dioperasikan di klinik kami (13,3%), terutama di rumah sakit kabupaten (62,5%), harus ditekankan bahwa menurut literatur, frekuensisuppurations setelah operasi bersih dan pasien berpotensi terinfeksi penyakit bedah yang sama, tetapi tanpa diabetes, di tahun yang berbeda bervariasi 1,8-2,1%, dan 2,5-4,1%.

analisis kesenjangan bernanah luka luka pascaoperasi menunjukkan bahwa jangka panjang yang paling (70 hari) sembuh amputasi tunggul anggota tubuh bagian bawah karena perbedaan dari flaps kulit setelah melepas jahitan dan luka setelah pengungkapan abses yang mendalam.

lama (35-50 hari) menyembuhkan luka bernanah, dibentuk setelah pengungkapan abses besar, appendekgomii (di apendisitis destruktif akut), pemusnahan dari rektum dan lain-lain.

Jika kita membandingkan durasi penyembuhan luka bernanah pada manusia dan anak-anak dengan diabetes,dirawat di rumah sakit kabupaten dengan penyakit tertentu, hal penyembuhan luka telah 2-3 kali lebih lama (80-180 hari) dari jalan-jalan, dirawat di klinik kami.Jumlah

bakteri dalam 1 g luka jaringan meningkat dari 10-an-103-104 untuk 106, yaituMencapai tingkat kritis, yang menciptakan ancaman bagi perkembangan sepsis.Dari luka bernanah pasien diabetes sering unggulan aureus plazmokoaguliruyuschy (di 38,7% dari pasien), Escherichia coli (15,2%), setidaknya - Proteus, dan Pseudomonas aeruginosa (6,1%) yang tidak sensitif terhadap penisilin,tetrasiklin, sedikit sensitif terhadap streptomisin dan sefalosporin dari 1 dan 2 generasi (72% dari pasien).Munculnya dan pengembangan resistensi antibiotik mikroflora yang diketahui terkait dengan tidak terkendali dan sering menggunakan mereka.Oleh karena itu, Anda harus menghindari "boilerplate" resep antibiotik untuk pasien dengan diabetes mellitus.Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan fakta bahwa obat ini memiliki efek penggunaan vazotoksicheskoe jangka panjang pada granulasi, memperlambat proses penyembuhan.

Sebagai percobaan, selama proses pemulihan luka pasca operasi melambat asidosis metabolik, yang ditemukan pada pasien dengan diabetes di hari ke 1-2 setelah operasi.Indikator karakteristik CBS membuat: pH 7,28-7,31, dasar penyangga (BB) - (39,1 ± 0,5) mmol / L, bikarbonat standar (SB) - (19,3 ± 1,6)mmol / L, dan basis pergeseran penyangga (BE) - akumulasi radikal asam (3,6 ± 0,4) mmol / l.Dampak negatif dari asidosis pada penyembuhan luka dikonfirmasi tidak hanya oleh hasil penelitian kami, tetapi juga data yang sastra.Untuk V.A.Alekseenko et al., Mempelajari pH luka bernanah, menemukan bahwa dari ekspresi asidosis (pH 5,6 ± 0,2) debit luka, semakin lama proses penyembuhan berlangsung.R.RegShe et al., Apakah menunjukkan bahwa semakin lama di eksudat bernanah luka penderita diabetes ditemukan badan keton (asidosis), jaringan granulasi lebih lambat terbentuk.

penyembuhan luka pada diabetes melambat tidak hanya kekurangan insulin, asidosis, dan infeksi, dan usia pasien (di atas usia 60 tahun adalah sekitar 50% dari pasien) dan adanya obesitas mereka.Dengan demikian, di 23 (21,3%) dari 108 pasien obesitas setelah operasi menunjukkan luka bernanah.Pada saat yang sama, dengan berat badan normal atau sedikit lebih rendah komplikasi ini diamati pada 3 (5,7%) dari 52 pasien dengan diabetes mellitus.Dalam literatur, ada bukti bahwa aktivitas insulin dalam obesitas secara dramatis berkurang, menyebabkan kekurangan relatif hormon ini.Dalam proses regenerasi negatif mempengaruhi reaksi imunologis sesat tubuh pada pasien dengan diabetes.Hal ini dibuktikan dengan tanda-tanda immunodeficiency T-sel dan meningkatkan jumlah limfosit B.. Jadi A.S.Efimov et al, Dengan mempelajari kekebalan humoral dan seluler pada manusia penderita diabetes selama penyakit dekompensasi, ditemukan penurunan jumlah relatif dan mutlak T-limfosit - masing-masing, untuk 39,4 ± 0,37 (OK52,7 ± 6,13) dan 759,7 ± 144,7 (biasanya 1052,9 ± 169,56).Pada saat yang sama ditemukan untuk meningkatkan jumlah relatif dan mutlak B-limfosit - masing menjadi 25,5 4,3 (normal 17,0 ± 1,96) dan 535,2 ± 13,4 (normal 318,0 ± 61,47).Serum euglobulin meningkat menjadi 972,7 ± 77,1 (pada tingkat 224,3 ± 88,65), komplemen serum - hingga 275,5 ± 35,5 unit (pada tingkat 179,2 ± 12,9).Imunitas perubahan yang lebih signifikan diamati pada pasien dengan resistensi insulin.

pada regenerasi luka pada pasien diabetes secara signifikan terkena dampak dan kondisi sirkulasi perifer.Hal ini berlaku terutama untuk pasien dengan manifestasi klinis microangiopathy, yang menurut beberapa peneliti, ada awalnya penyempitan dan kemudian trombosis dan pemusnahan mikrovaskulatur, yang menyebabkan distrofi perubahan dalam jaringan.

Memang, diabetes dekompensasi ada fungsi peningkatan hipofisis - adrenal korteks.Sebagai kompensasi dari diabetes menurun kemih 17-KS dan 17-ACS.Selama periode ini, penyembuhan luka ditingkatkan.Lambat penyembuhan luka dan penyebab lainnya (kekurangan vitamin, hipoksia, dll).Data literatur

dan hasil studi klinis dan eksperimental kami memungkinkan untuk merevisi ketentuan penarikan jahitan pasca operasi pada pasien dengan diabetes.Jahitan harus dikeluarkan oleh hari ke 10-12 dan bahkan pada periode kemudian, terutama dalam bentuk parah dari penyakit dan gangren dari anggota tubuh bagian bawah.Jadi semua upaya dokter pada periode pasca operasi harus ditujukan untuk pemulihan homeostasis dan proses normalisasi penyembuhan luka pada pasien diabetes.

Karena kenyataan bahwa frekuensi bernanah luka terus berkembang dan peningkatan jumlah pasien diabetes, pertanyaan dari prediksi proses penyembuhan luka sangat relevan.Hal ini juga diketahui bahwa metode pengendalian yang ada selama proses penyembuhan luka tidak selalu informatif dan akurat.

Kami pertama kali diusulkan untuk menggunakan untuk tujuan ini metode untuk menentukan aliran darah regional.Luka aliran darah daerah laparotomic pra dan pasca operasi diukur dengan hidrogen clearance.Pendaftaran aliran darah lokal diproduksi polianalizatorom "Pa-9-01" pada kulit dan jaringan subkutan operasi, dan selama lima hari setelah operasi direncanakan dan darurat.Analisis data dilakukan dengan menggunakan prinsip Fick.

Studi membuktikan bahwa aliran darah daerah pada orang sehat (15) di bagian depan dinding perut (83,58 + 5,21) ml / min / 100 g jaringan.

Untuk menentukan nilai kritis aliran darah daerah diperiksa 5 pasien dengan luka pascaoperasi bernanah.

Sebelum membuka abses pasokan darah di luka bernanah dan sekitar (pada jarak 5-6 cm) telah dikurangi oleh hampir 4 kali, dan (21,96 + 1,05) ml / min / 100 g jaringan.

menetapkan bahwa indikator aliran darah daerah tergantung pada tingkat keparahan dan sifat peradangan trauma bedah pada jaringan lunak dari "anterior dinding perut" dan organ-organ perut.Mengurangi aliran darah di daerah luka hingga 23 ml / menit / 100 g jaringan dan kurang pada hari ke-3 setelah operasi dan kurangnya kecenderungan meningkat dalam titik hari berikutnya untuk kemungkinan peradangan purulen dalam luka pasca operasi.Tingkat aliran darah regional dianggap penting, di bawah ini yang hampir selalu diamati komplikasi dari proses penyembuhan luka.Hasil

kami memungkinkan kita tidak hanya untuk menilai jalannya penyembuhan luka pasca operasi, tetapi juga untuk memprediksi hasil dari proses penyembuhan luka, jika tidak ada manifestasi klinis komplikasinya.Metode ini penyelidikan adalah sangat dan kurang traumatis.

Tags: kekurangan vitamin, hipoksia, purulen penyembuhan luka