kolesistitis akut

Karena kenyataan bahwa pasien diabetes dengan patologi bedah akut, sebagai suatu peraturan, tidak dirawat di rumah sakit lebih awal dari 12-18 jam onset penyakit, dokter harus memeriksa pasien dalam fase areactivity penyakit, yang mengarah ke diagnosis dankesalahan taktis.

V.I.Marfin et al., Menganalisis kursus dan hasil dari apendisitis akut pada pasien dengan diabetes, menemukan bahwa 41,3% pasien dirawat di rumah sakit setelah 24 jam atau lebih dari timbulnya penyakit ini.Pasien klinik penyakit Fuzzy diperlukan beberapa pemeriksaan dan tes laboratorium.Sehubungan dengan meningkatnya takikardia dan dekompensasi diabetes (dengan gejala minor yang dikembangkan degradasi organ berongga) laparotomi dilakukan, di mana ditemukan perubahan morfologi dalam (gangren) dalam lampiran.Lamanya pengobatan pada pasien ini adalah (41,2 1,4) tidur-hari, sedangkan pada pasien tanpa diabetes, itu setengah ukuran.Nanah dari luka masing-masing diamati pada 30 dan 8% dari pasien.Angka kematian bagi penderita diabetes j

uga 3-4 kali lebih tinggi.Kolesistitis akut dan diabetes mellitus holetsistopankreatit terjadi sebagai sangat sulit, jauh lebih umum (8-16%) dibandingkan pada mereka dengan metabolisme normal, dan merupakan penyakit inflamasi kronis terkemuka dari rongga perut.

Dengan pengalaman lebih klinis dalam mengobati pasien diabetes dengan penyakit pada sistem hepatobilier, V.F.Suharev, et al., Menunjukkan bahwa kolesistektomi dilakukan oleh orang-orang ini lebih dari 24 jam dari waktu penerimaan, di 39% kasus berakhir dengan berbagai komplikasi dan kematian9,1-15%.Durasi tinggal pasien di kelompok ini berada di rumah sakit dan 63 hari di rumah sakit.

akhir rawat inap pasien dengan peritonitis, gejala ringan dari "akut abdomen" menyebabkan kematian pasca operasi tinggi (16,7-26,6%) sebagai akibat dari sepsis, syok bakteri, gagal ginjal dan komplikasi lainnya.

Memang pengalaman beberapa ahli bedah menyarankan bahwa hanya kolesistektomi awal dengan drainase abdomen harus dianggap sebagai operasi pilihan pada pasien dengan diabetes.Hal ini dikonfirmasi oleh temuan operatsionnye - kehancuran organ yang terkena, dengan gejala sedikit.Manajemen hamil, yang sebelumnya dipegang mayoritas ahli bedah di kolesistitis akut, menyebabkan kematian pasca operasi tinggi mencapai 40-48% pada pasien dengan diabetes.

pengobatan bedah aktif kolesistitis akut pada pasien dengan diabetes mellitus untuk mengurangi jumlah hasil yang merugikan di lebih dari 2,5 kali.Tingkat kematian unit khusus pada pasien ini dikurangi menjadi 6%.

menetapkan bahwa faktor etiologi dalam 65% kasus, pengembangan berlubang (pascaoperasi) peritonitis adalah anaerob nesporogennye, yang dari lumen kandung empedu atau usus jatuh ke dalam rongga perut untuk menghancurkan atau pembukaan tubuh berongga (karena kebangkrutan jahitan anastomosis).Faktor Berkontribusi

yang ditinggalkannya operasi jaringan iskemik (tunggul mesenterium dari usus buntu atau usus, omentum), yang merupakan tempat berkembang biak yang baik bagi perkembangan mikroflora kata.

pengembangan awal tersebut obstruksi usus dengan tidak adanya tanda-tanda peritoneal dapat menyebabkan kesalahan diagnosis pra operasi dan memimpin untuk menunda beroperasi karena usaha yang gagal untuk mengatasinya.

Sebagai membersihkan rongga abses dan penampilan granulasi, loop usus hanya mencakup algiporom kombutekom atau untuk mencegah perkembangan fistula, serta granulasi kering dan kerusakan selama berpakaian.Latihan terakhir setiap hari di bawah anestesi untuk menyelesaikan pembersihan rongga abses dan menghilangkan fenomena peritonitis, setelah itu luka dari dinding perut setelah perawatan bedah ditutup dengan menerapkan jahitan sekunder awal untuk drainase seketika.

Komplikasi perionita paling sering mengalir dengan dominasi komponen anaerobik adalah nanah dari luka pasca operasi.Komplikasi ini terjadi ketika prevalensi sifat non-clostridial peritonitis tidak didiagnosis selama operasi dan tidak dilakukan operasi yang memadai.

Dalam proses propagasi dalam jaringan subkutan dan fasia superfisial diperlukan untuk melaksanakan eksisi radikal dari jaringan yang terkena.Cangkokan kulit yang dihasilkan dikembangkan dan diajukan ke kulit tidak terpengaruh, yaitu,menciptakan kondisi untuk penutupan berikutnya dari luka dengan jaringan lokal.Dengan kekalahan luka pada seluruh ketebalan dinding perut dan eksisi semua jaringan nonviable mungkin eventration.

bahaya terbesar adalah eventration lengkap yang mungkin timbul dalam kasus pengobatan bedah luka bedah dalam tiga hari pertama setelah operasi.

Dalam kasus seperti itu perlu untuk secara radikal cukai otot nekrotik, aponeurosis, lemak preperitoneal, mundur 2 - 3 cm dari pinggiran berbaring di sendi mereka tetap menjaga integritas peritoneum, dan fasia mungkin lateral dan perut.Setelah itu, pembatasan yang tersisa di bagian keliling dari jaringan yang terkena dengan jahitan berbaring pada mereka, dikelilingi oleh peritoneum utuh, tidak dapat menjadi sumber perkembangan penyakit.Bagian yang tersisa dari jaringan yang terkena dihapus ketika usus loop untuk membingungkan peritoneum parietal dan bahaya eventration lengkap hampir tidak ada.

Ketika debridement dilakukan dalam waktu 3 - 5 hari setelah operasi, mungkin benar-benar menghapus semua jaringan yang sakit, terlepas dari kedalaman lesi.Jangan takut eksposur loop usus dan omentum di bawah luka, karena saat ini eventrations penuh biasanya tidak terjadi.Loop usus telanjang ditutupi dengan busa atau kombutekom luka steril longgar dengan kain kasa tamponiruyut salep osmotik aktif di dasar larut dalam air.Sebagai pengurangan luka, loop usus, yang bawah luka, sebagai kombutekom pelabuhan.Melakukan penyembuhan seperti mencegah fistula usus.

Era "Staph wabah" dan hospitalism muncul dalam beberapa dekade terakhir, karena kepatuhan lengkap dengan aturan aseptik dan antiseptik, upaya untuk menggantikan penggunaan antibiotik spektrum luas.Pada gilirannya, overreliance pada kemoterapi, kortikosteroid, sitostatika dan imunosupresan, menyebabkan perubahan dalam reaktivitas dari organisme, yang memiliki dampak negatif pada penyembuhan luka dan selama proses inflamasi.

tempat penting dalam terjadinya komplikasi ini penurunan mengambil proses reparatif pada pasien dengan usia pertengahan dan tua, membuat 25-30% dari total jumlah pasien rumah sakit bedah.Frekuensi luka pasca operasi bernanah meningkat dari 5 sampai 15% atau lebih, dan pada pasien dengan diabetes - oleh 1,5-2 kali.Sering bernanah luka dinding perut selesai eventration parsial atau lengkap secara signifikan membebani saja pasca operasi penyakit dan kematian meningkat menjadi 20 sampai 35%.Eventration pasca operasi terlihat pada 0,03-9% dari pasien dan mengambil tempat ketiga di antara indikasi relaparotomy.Masalah

ulang penutupan rongga perut dalam kondisi seperti itu, atau ketika relaparotomies mendesak ketika keniscayaan infeksi luka mengancam eventration baru, ahli bedah menempatkan pertanyaan sulit tentang metode pemilihan operasi.Data literatur

dan pengamatan kami sendiri menunjukkan bahwa pada tahun 1912 metode A.Birom penutupan luka berlapis yang diusulkan di eventrations saat ini tidak menahan air.Metode terkenal lainnya (luka penjahitan dengan rol kain kasa, karet atau pipa vinil klorida, kaleng dura alogenik mater, penggunaan jala sintetis, dll) Jangan selalu memenuhi hasil yang diharapkan, karena sering menyebabkan pemotongan ligatures dan re eventration.Selama 15 tahun, kami telah menggunakan apa yang disebut "jahitan permanen", mapan sebagai metode pencegahan pasca operasi dan re eventration.Dasar untuk penggunaan lasan seperti dilakukan penelitian eksperimental kami.

memeriksa penyebab gangguan penyembuhan luka pada diabetes, kita sampai pada kesimpulan bahwa setelah operasi penutupan perut luka bedah tidak dianjurkan untuk melaksanakan dalam lapisan, dan ligatur tunggal melalui semua lapisan.Menangkap peritoneum, fasia, jaringan subkutan dan kulit dari satu ligatur menciptakan kondisi ideal untuk pencegahan hematoma, abu-abu dan secara signifikan mengurangi waktu operasi.Histologis dan studi histokimia spesimen biopsi luka pasca operasi telah menunjukkan bahwa dalam kondisi ini jaringan homogen menyatu ini juga disesuaikan melalui-jahitan.

Tags: anastomosis gangren, hipoalbuminemia, peritonitis, kolesistitis