Sistem buffer darah

Keteguhan pH media dalam organisme hidup disediakan mekanisme peraturan yang kompleks.Ini adalah sistem penyangga darah (bikarbonat, hemoglobin, fosfat, dll) Dan alokasi organ dari tubuh makanan asam (paru-paru dan ginjal).Yang paling mobile ini adalah sistem hemoglobin dan oksihemoglobin.

penyangga utama sistem lebih responsif terhadap asam dan basa beban karbon dioksida kompleks - bikarbonat.Kekuatan sistem ini ditingkatkan fungsi paru-paru yang dapat mengubah konsentrasi karbon dioksida, dan ginjal, yang mempengaruhi isi bikarbonat.

Karena kenyataan bahwa asidosis metabolik melanggar proses intraseluler anabolisme, angka CBS pada periode pra dan pasca operasi harus berada dalam kisaran fisiologis.Namun, mekanisme paru dan ginjal pada gabungan endokrin dan patologi bedah tidak selalu mampu mempertahankan keteguhan dari CBS.Itulah mengapa pasien yang membutuhkan tindakan medis yang kompleks.Yang terakhir ini harus memastikan bahwa ventilasi dan oksigen saturasi memadai tubuh lembab.Kemudian, untuk

mengembalikan atau memperbaiki perfusi organ dan jaringan, meningkatkan sifat rheologi darah.Hal ini juga diperlukan untuk meningkatkan asupan hormon, co-enzim, vitamin, mineral dan zat lain yang terlibat dalam oksidasi lemak, karbohidrat dan elektrolit transportasi.Akhirnya, perlu untuk memulihkan atau meningkatkan ekskresi produk metabolik.

Ketika peningkatan cukup cepat konsentrasi darah dari produk metabolisme, terutama ion hidrogen dan badan keton, segera mulai koreksi ketoasidosis penyangga dengan pemberian obat-obatan.

Untuk menghindari pelanggaran berat CBS, perlu tepat waktu koreksi.Tidak ada keraguan bahwa dasar dari terapi korektif asidosis pada pasien diabetes harus didasarkan pada terapi insulin intensif dan penuh (dengan pengenalan larutan glukosa).Namun, banyak penelitian eksperimental dan pengalaman klinis telah menunjukkan bahwa pengobatan ini dalam beberapa kasus harus dilengkapi dengan pengenalan buffer untuk menetralkan kelebihan asam lemak non-volatile yang menumpuk akibat gangguan metabolisme jaringan akibat diabetes, operasi, anestesi, kehilangan darah, dllKoreksi asidosis metabolik asal apapun harus dilakukan segera.Akhir dan pengobatan cacat asidosis dalam kebanyakan kasus tidak memberikan efek yang diinginkan karena perubahan ireversibel pada tingkat sel.Itulah sebabnya deteksi pasien dengan patologi bedah hiperglikemia atau glikosuria diperlukan untuk menentukan kinerja CBS dan elektrolit plasma.Sering ditemukan dekompensasi CBS memungkinkan untuk pertama kalinya untuk mendiagnosa diabetes laten atau terang-terangan, bahkan tanpa studi pendahuluan glukosa dalam darah dan urin.

cara yang paling efektif koreksi asidosis metabolik adalah larutan penyangga, pH 7,40 yang dekat dengan (4 - 5% larutan natrium hidrogen karbonat atau laktat).Menurut literatur, pengenalan solusi ini adalah normalisasi stabil CBS dalam waktu yang relatif singkat (sementara pengenalan natrium bikarbonat solusi ganglioplegic pentamine dengan dosis 10-20 mg).Sementara itu, studi terbaru menunjukkan bahwa pemberian natrium bikarbonat dalam dosis empiris tidak efektif karena tidak mencegah pembentukan ion hidrogen dan menetralisir hanya bagian yang ada di aliran darah.

Sekarang telah ditemukan bahwa pemberian intravena paksa dan berlebihan natrium bikarbonat dapat mengembangkan atau memperburuk hipokalemia dan hiponatremia.Pada saat yang sama secara dramatis dapat menurunkan pH cairan serebrospinal dengan risiko edema serebral dan pelanggaran oksihemoglobin disosiasi.

Natrium bikarbonat diberikan yakin ketika pH darah 7,15-7,25 (asidosis metabolik terkompensasi).Dosis obat ini harus dihitung dengan menggunakan formula khusus yang ditawarkan resusitasi.

menugaskan penderita diabetes bikarbonat, harus diingat bahwa normalisasi pH darah terutama dipengaruhi oleh dosis optimal membuang insulin badan keton.Konsentrasi hormon ini di kisaran 120-200 mU / ml pada sering dan intermiten pemberian insulin memungkinkan untuk penindasan lengkap ketoasidosis.Pasien diabetes

dengan patologi bedah didorong untuk mencalonkan trisamin-THAM (Tris buffer), karena obat ini dengan cepat diserap melalui membran sel dan menghilangkan asidosis intraseluler.Diperlukan untuk koreksi yang memadai dari jumlah asidosis metabolik dari larutan buffer (0,3 M larutan) dihitung dengan rumus:

THAM (di ml) = W x BE,

mana W - berat badan pasien (dalam kilogram), BE - penyangga pergeseranbasa darah (mmol / l).

biasanya untuk mengimbangi asidosis seluler cukup pengenalan 3,6-9,5 g (100 - 200 ml 0,3 M solusi) TRISamine.Terakhir intravena bersamaan dengan insulin.Kelayakan pengenalan obat ini dikaitkan dengan fakta bahwa trisamin mengurangi hiperkalemia, yang sering diamati pada pasien diabetes dengan purulen patologi bedah.

asidosis metabolik ekstraseluler dapat relatif cepat dihilangkan dengan pemberian intravena larutan 2,5% natrium bikarbonat.Jumlah total solusi ini dihitung sebagai berikut:

RB = 0,3 x x BE W,

mana RBS - kurangnya basis penyangga (dalam mmol / l), 0,3 - Faktor konversi, BE - basa pergeseran penyangga (di mmol/ L), W - berat badan (dalam kilogram).

Untuk 2,5% dari solusi adalah jumlah perceraian dua kali lipat.Misalnya, untuk menghilangkan asidosis orang dengan berat 70-75 kg harus memasukkan 200-300 ml 5% larutan natrium hidrogen karbonat.Efek yang baik dan pengenalan natrium laktat, yang tetap hidup lebih lama dalam aliran darah.Untuk menilai efektivitas parameter koreksi ditentukan CBS 3 - 4 kali sehari.

Tags: ph, asidosis, bikarbonat, hemoglobin