hipertiroidisme dengan defisiensi insulin relatif jarang.Menurut literatur, gondok thyrotoxic diamati pada 2,3-6% pasien dengan diabetes mellitus.Beberapa peneliti telah mencatat bahwa diabetes terjadi pada 7,4% pasien dengan tirotoksikosis dan hipertiroid - hanya 1,1% orang dengan kekurangan insulin.Dengan demikian, diabetes dapat berkembang sebelum tirotoksikosis, atau latar belakang penyakit, yang terjadi lebih sering.Akhirnya, kedua penyakit dapat mulai secara bersamaan.

Kebanyakan peneliti percaya bahwa gondok endemik dan hipertiroidisme merupakan faktor risiko untuk pengembangan kekurangan insulin.Jadi A.M.Yagudaev dkk.58% pasien dengan penyakit kelenjar tiroid mengungkapkan jenis diabetes kurva gula.Dari jumlah tersebut, 10% dari diabetes didiagnosis, 17% - selama penyakit laten, dan 31% - tes untuk toleransi glukosa itu dipertanyakan.Perlu dicatat bahwa pengobatan bedah gondok thyrotoxic membantu untuk meningkatkan atau normalisasi lengkap metabolisme glukosa.Jika hal ini tidak terjad

i, itu berarti bahwa diabetes dikembangkan sebelum hipertiroidisme.

Tidak seperti disebut diabetes thyrogenous, yang ditandai dengan hiperglikemia dan glikosuria sebelum operasi pada pasien dengan goiter thyrotoxic parah dan kekurangan insulin setelah operasi pada gejala kelenjar tiroid diabetes menghilang.

antara nama-nama yang berbeda dan daftar penyakit dan sindrom dari klasifikasi internasional penyakit menempati kondisi patologis tempat yang signifikan, yang didasarkan pada karakteristik immunogenetic pasien, dan gangguan autoimun.

Jika perubahan dari sistem kekebalan tubuh pada pasien dengan diabetes, terutama tipe 1, berhasil sebagian, untuk menjelaskan posisi Imunologi, isu etiologi dan patogenesis hipertiroidisme yang belum sepenuhnya dipahami.

Untuk waktu yang lama diyakini bahwa dasar dalam acara gondok beracun (penyakit Graves) difus adalah sindrom hipertiroidisme yang disebabkan oleh trauma.Selain faktor stres dalam terjadinya gondok thyrotoxic juga menekankan pentingnya predisposisi keturunan, gangguan hormonal lingkup seksual, dan penyakit menular tertentu (influenza, TBC, dll).

dikenal chorionic bahwa sindrom hipertiroidisme selain penyakit Graves, diamati pada adenoma thyrotoxic, polinodoznom gondok beracun, subakut atau tiroiditis autoimun, asupan yodium berlebih, meningkatkan sekresi thyroid stimulating hormone (TSH), metastasis kanker tiroid folikuler, tumor trofoblas mensekresigonadotropin, dll ..

Dengan posisi yang modern etiologi difus thyrotoxic gondok mengacu pada penyakit autoimun organ-spesifik, di mana ada infiltrasi limfositik dari kelenjar tiroid dan aktivasi sistem kekebalan tubuh.Hal ini disertai dengan penampilan dalam aliran darah sentral diaktifkan T-limfosit dan autoantibodi spesifik untuk reseptor TSH.

percaya bahwa penyakit Graves adalah penyakit yang paling umum, dengan tirotoksikosis, adalah penyakit multifaktorial poligenik.Paling sering berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor lingkungan (infeksi, stres, obat-obatan).Aktivasi

dari sistem kekebalan tubuh untuk membentuk antibodi B-limfosit reseptor tireotropinoma, meniru aksi TSH alami mengarah ke rilis konstan hormon tiroid ke dalam darah dan klinis manifestasi gondok beracun.Tiroid pendidikan merangsang antibodi, paparan konstan untuk tiroid, yang mengarah ke pengembangan klinis thyrotoxic gondok.

Dalam literatur terdapat berbagai penjelasan untuk mekanisme metabolisme karbohidrat di tirotoksikosis.Sebagai contoh, beberapa orang percaya bahwa tiroksin, meningkatkan oksidasi karbohidrat, meningkatkan produksi insulin.Pada thyroxinemia lama aparat picik kelelahan, perubahan degeneratif menyebabkan hiperglikemia permanen, ketoasidosis, dan lain-lain ..

Beberapa peneliti lain percaya bahwa terjadinya hipertiroidisme selama kekurangan insulin karena kelebihan produksi hormon steroid dan meningkatkan fungsi sistem simpatikoadrenalovoy, yang sangat jelas ketikadekompensasi diabetes mellitus.Pada sochetannyj mekanisme perubahan dalam kelenjar endokrin dari kedua data menunjukkan bahwa penyakit ini didahului oleh stres mental atau infeksi akut atau tumor.Namun, dalam beberapa tahun terakhir, dan ada bukti bahwa hipertiroidisme dan diabetes memiliki patogenesis umum - autoimunitas.P.Platz et al., Kami menemukan bahwa HLAB8 antigen sama umum pada pasien dengan insulin dependent diabetes mellitus, menyebar gondok beracun dan insufisiensi adrenal idiopatik.

Ketika dikombinasikan dengan diabetes, tirotoksikosis memburuk untuk kedua penyakit.Mungkin perkembangan insufisiensi adrenal akut dan resistensi insulin.Untuk mengimbangi diabetes pada komorbiditas memerlukan dosis yang lebih besar dari insulin (karena peningkatan metabolisme atas dasar hipertiroidisme).Seperti pasien terus-menerus berisiko ketoasidosis, precoma diabetes atau koma.Dosis harian insulin karena itu meningkat 25-100%.Dokter harus memperhatikan fakta penting ini: dekompensasi diabetes mellitus sehubungan dengan aksesi hipertiroidisme mungkin palsu "perut akut", atau muntah seperti "bubuk kopi".Dalam situasi ini, ahli bedah dapat mengambil keputusan yang salah pada kebutuhan untuk laparotomi.

menetapkan bahwa diabetes dekompensasi kontribusi terhadap perkembangan krisis tirotoksik.Kombinasi krisis thyrotoxic dan koma diabetes adalah bahaya besar bagi kehidupan pasien, diagnosis dan pengobatan mereka sangat sulit.Dalam kasus tersebut, pasien harus terlebih dahulu menarik diri dari krisis thyrotoxic, karena pengobatan koma diabetes tidak efektif bahkan pada dosis tinggi insulin.

Pada 8-22% pasien dengan gabungan gejala patologi dominan hipertiroidisme.Dalam rumit tirotoksikosis sering diamati hiperglikemia dan glikosuria, sehingga sulit untuk mendiagnosa diabetes.Dalam kasus ini, untuk menentukan waktu diferensial diagnosis mengurangi hiperglikemia setelah beban glukosa.

khusus perhatian harus dibayar untuk pasien dengan diabetes ringan, mengalir dengan latar belakang tirotoksikosis parah.Diabetes yang belum diakui diadopsi untuk hiperglikemia thyrogenous, sangat berbahaya ketika bergabung intercurrent penyakit dan operasi.Pengembangan ketoatsidoticheskaya koma setelah operasi pada kelenjar tiroid secara signifikan meningkatkan risiko operasional pada pasien dengan diabetes laten atau tidak terdiagnosis.Menentukan tingkat glukosa darah puasa (tes dengan uji glukagon glyukozokortizonovy, uji beban dengan glukosa) dalam pemeriksaan kompleks pasien dengan gondok thyrotoxic adalah wajib.

Sama berbahaya adalah belum diakui dan hipertiroidisme pada pasien dengan diabetes.Munculnya iritabilitas tidak termotivasi dan penurunan berat badan, berkeringat, sering dekompensasi diabetes dengan diet dan asupan rutin obat gula mengurangi atau insulin harus waspada dokter untuk kemungkinan perkembangan hipertiroidisme.Sejak awal tanda-tanda purulen fokus hipertiroidisme pada pasien dengan diabetes mulai melemah.Namun, gejala yang relatif cepat tumbuh dari kekurangan insulin sampai pengembangan koma.Di masa depan, jangka panjang (lebih dari 4-5 minggu) selama peradangan, gejala hipertiroid (takikardia, berkeringat, tremor, eksoftalmos, mood labil, kurang tidur, dll ..) Mulai tumbuh.Tekanan darah menjadi tidak stabil dengan kecenderungan hipertensi, denyut nadi ketat, aritmia.

Dalam studi isi tiroksin yodium, katekolamin, dan komponen lain dari plasma darah pada pasien dengan komorbiditas menemukan bahwa pada awal perkembangan infeksi pada pasien dengan diabetes konten tiroksin dalam darah menurun.Ketika dlitelnotekuschem proses infeksi ditingkatkan sekresi tiroksin, dan pada saat yang sama mengurangi jumlah protein yang terikat yodium dan triyodtiroidina.Konsentrasi norepinefrin dan epinefrin meningkat tajam dalam generalisasi infeksi.

Hal ini diyakini bahwa lebih keras dan lebih lama hasil hipertiroidisme, disfungsi lebih jelas dari endokrin pankreas.Namun, sejumlah peneliti yang dipimpin data lainnya.Dengan demikian, pada pasien dengan hipertiroidisme berat dapat mengalami bentuk ringan dari diabetes, dan dengan tirotoksikosis ringan - kekurangan insulin yang berat.

Tags: penyakit Graves, gondok, hipertiroid