osteoarthropathy diabetes Seperti yang Anda tahu, pada diabetes dalam proses patologis yang terlibat hampir semua organ dan sistem manusia.Untuk pertama kalinya mengetahui perubahan dalam tulang unit kaki pada pasien yang menderita diabetes, WJordan.Sejak itu, literatur menjelaskan sejumlah pengamatan penyakit, yang kemudian menjadi osteoarthropathy diabetes dikenal.Seperti perhatian peneliti untuk masalah osteoarthropathy diabetes dikaitkan dengan peningkatan berbahaya cepat dalam jumlah pasien yang menderita diabetes, dan manifestasi parah ini kekurangan insulin, yang dari besar pentingnya medis dan sosial.

Meskipun pengalaman pengobatan, banyak pertanyaan penting dari patogenesis, Pathomorphology, klinik, gambar X-ray dan fitur dari evolusi osteoarthropathy diabetes belum dijelaskan secara penuh.Pertama-tama, informasi tentang frekuensi lesi tulang pada diabetes bertentangan.. Dengan demikian, C.Bailey et al, Tercatat pada 0,1% dari pasien mereka dan Yu.S.Mareev Yu.M.Chubakov - pada 23%, J.Geoffrey et al, -. 55%.Data berten

tangan seperti pada kejadian osteoarthropathy diabetes, tampaknya karena fakta bahwa penulis memiliki interpretasi yang berbeda dari perubahan yang diamati dalam jaringan tulang pada diabetes, mengobati diabetes osteoarthropathia sebagai manifestasi akhir penyakit gula sindrom degeneratif.Perlu dicatat bahwa seperti metode informatif untuk mempelajari bagaimana X-ray, memungkinkan untuk menilai terjadinya perubahan patologis setelah kehilangan 20-40% dari substansi tulang.

Menggunakan ultrasound osteometry, A.G.Kistauri ditemukan tanda-tanda awal diabetes osteoarthropathy di 66% dari pasien dengan diabetes mellitus.Membuka kemungkinan baru untuk analisis rinci dari perubahan struktur tulang metode modifikasi mikrokardioskopicheskogo diagnosis, pencitraan dan bone scan.

penilaian obyektif dari tingkat demineralisasi jaringan tulang dalam metode penelitian diabetes menyediakan seperti morfometri radiografi, densitonometriya dan foton absorptiometry.Banyak perhatian dibayar untuk tomografi komputer, memungkinkan individu untuk menentukan kandungan mineral dalam jaringan tulang spons dan kompak.Deteksi dini memenuhi syarat perubahan tulang dan sendi pada pasien dengan diabetes adalah sangat penting, karena memungkinkan mereka untuk mencegah membangun-up dan dengan demikian menghindari komplikasi yang parah.Menurut S.Forgacs, 90% dari perubahan osteoarticular pada diabetes dilokalisasi di tarsus dan tulang metatarsus dan phalanx, 10% - pada sendi pergelangan kaki.Lokalisasi lainnya terjadi jarang.Pada saat yang sama A.A.Shnayder dan B.Sh.Muratov, L.A.Perepust et al., Dengan X-ray-hati pada pasien dengan diabetes telah menemukan ekspresi yang berbeda dari osteoporosis sistemik.K.Reinhardt et al., Diamati osteoporosis umum di 62,5% pasien dengan diabetes mellitus.A.Moroni et al., Dianggap osteoarthropathia diabetes penyakit spesifik.Namun, meskipun ini data yang bertentangan tentang frekuensi lesi tulang pada diabetes, namun mayoritas dokter dianggap osteoarthropathia diabetes sebagai manifestasi spesifik tulang pada kekurangan insulin.

ini sesuai dengan hasil penelitian dari sebagian besar penulis, yang berkaitan dengan diabetes osteoarthropathia avascular nekrosis.Pada gilirannya E.N.Suchkova et al., Disarankan bahwa peran dalam pengembangan osteoarthropathy memainkan peningkatan konsentrasi darah dari kinins gratis yang memiliki kemampuan untuk mengganggu proses metabolisme dalam darah dan jaringan.Untuk mendukung hal tersebut dapat dicatat bahwa antagonis spesifik bradikinin anginin (prodektina) telah berhasil digunakan dalam pengobatan diabetes angiopati .Pada saat yang sama ada laporan tentang betapa pentingnya gangguan metabolisme kalsium dalam patogenesis osteoarthropathy diabetes.

Beberapa peneliti, termasuk L.A.Astvatsaturyan dkk. Simpulkan bahwa untuk pasien diabetes yang paling sering mempengaruhi ikat secara bersamaan (tulang) jaringan, pembuluh darah dan sistem saraf.Perubahan yang diamati dalam jaringan ikat dari berbagai tingkat keparahan dapat diperburuk tergantung pada tingkat keparahan diabetes.Aspek klinis gejala microangiopathy dan neuropati dapat terkemuka, yang memberikan alasan untuk percaya penyebab osteoartropathy mereka.Pandangan ini dibagi V.A.Fedoseev et al., Menekankan bahwa perubahan di kaki pada pasien diabetes bersifat universal di alam dan fitur dari evolusi perubahan tulang karena kombinasi dari gangguan mendalam dari trophism saraf dan pembuluh darah, penyimpangan dari berbagai jenis metabolisme dalam tubuh yang terkait dengankekurangan insulin.Penghormatan terakhir untuk sintesis protein adalah hormon anabolik, karena memberikan kontribusi untuk manifestasi dari aksi hormon pertumbuhan, yang dikenal bertanggung jawab atas permeabilitas normal membran sel menjadi glukosa dan asam amino, yang merupakan titik penting untuk sintesis mukopolisakarida jaringan ikat.Dengan kegagalannya dalam tubuh adalah pembentukan mucopolysaccharides atipikal, peningkatan umum dalam katabolisme mereka di latar belakang metabolisme penindasan dari semua komponen jaringan ikat, yang merupakan karakteristik dari diabetes.Memang, beberapa penulis menekankan hubungan yang jelas perubahan aparat osteoarticular dengan durasi dan keparahan diabetes.Pada saat yang sama, ada menyangkal fakta ini, beberapa peneliti telah mencatat bahwa osteoarthropathy dapat terjadi ketika cahaya dan bahkan diabetes laten.Yang menarik adalah pesan J.Santiogo, yang didasarkan pada survei dari anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes, ditemukan di 15,8% kasus, berbagai kelainan, termasuk kelainan dari sistem kerangka.Hal itu juga mencatat bahwa sebagian besar perubahan tulang yang terlihat pada pasien yang tidak menerima pengobatan antidiabetes, diperlakukan tidak teratur atau tidak sesuai dengan diet.Pada saat yang sama, sebagian besar penulis telah datang untuk percaya bahwa tingkat keparahan perubahan tulang pada diabetes tergantung pada labil nya, kecenderungan untuk sering terjadinya ketoasidosis, sementara tidak menyangkal pentingnya gravitasi dan durasi penyakit.

Menurut E.N.Suchkovoy et al., Pada penyakit ini sering diamati hiperkeratosis dan gangguan pertumbuhan kuku.Dalam kebanyakan kasus perubahan dijelaskan ditandai pada satu ekstremitas, kadang-kadang - dua.J.Yeoffray et al., Ditemukan bahwa 89,8% pasien dengan lesi simetris.Banyak pasien dalam survei diidentifikasi tanda-tanda lain dari akhir sindrom degeneratif: retinopati diabetik, nefropati, dan polyneuritis.Untuk pasien dengan diabetes osteoarthropathy, ditandai dengan inkonsistensi jelas gejala klinis dan tingkat keparahan perubahan radiografi.Tergantung pada X-ray gambar dua bentuk utama dari sindrom ini - destruktif dan mutiliruyuschuyu.Bentuk destruktif yang paling sering mempengaruhi daerah tarzometatarzalnuyu dan mutiliruyuschaya - metatarzofalangovye dan interphalangeal sendi.Di antara banyak tanda-tanda diabetes osteoarthropathy radiologis terisolasi osteoporosis, osteolisis dan kehancuran, fragmentasi bagian individu deformasi tulang dan disintegrasi sendi, paraossalnye dan para-artikular kalsifikasi, osteosclerosis dan deformasi manifestasi dari osteoarthritis.Selain itu, lesi terisolasi dari sindrom kaki ("kaki kubik") dengan hilangnya struktur dan penghancuran tulang dan berbagai proses degeneratif di tulang di gangren diabetes.Osteolisis terkena, biasanya phalanx kuku.Dalam kasus yang lebih jarang segaris dua falang dari kaki tunggal.Seiring dengan penghancuran resorpsi tulang dan proses sering diamati dan reparatif.Secara bertahap mengembangkan osteoarthritis deformasi sekunder.Selain gejala-gejala klasik dari osteoarthritis sebagai penyempitan ruang sendi, subchondral sclerosis dan tepi ekzofity sini sering diamati deformitas parah sendi dengan sekitar-tulang dan kalsifikasi periarticular, dan subluksasi fraktur patologis.Selain itu, ada dan para-artikular kalsifikasi dan kalsifikasi dari ligamentum plantar panjang.Jumlah

penulis dalam bayangan sinar-X dari stop ditemukan pembuluh kalsifikasi.Tanda pertama dari kalsifikasi baru jadi merupakan gejala dari "cincin" di interval interoseus pertama.

mikroskop data yang menarik di osteoarthropathy diabetes.Tarsal dan metatarsal tulang yang terkena ditemukan tanda-tanda peningkatan aktivitas resorpsi tulang osteoklastik dan pertumbuhan jaringan ikat dan pengembangan nekrosis aseptik Vascular.

menggunakan metode radiografi, E.Podliashchuk ditemukan di jaringan tulang di osteoarthropathy penghancuran bertahap diabetes struktur tulang dan restrukturisasi.Penelitian telah menunjukkan bahwa reaksi biokimia dalam tulang di osteoarthropathy diabetes berbeda dari orang sehat hanya pada laju aliran.Osteoarthropathy diabetes mungkin rumit proses pyonecrotic di jaringan lunak dan tulang mesin, dibantu oleh luka ringan - lecet, luka, lecet, luka bakar, infeksi jamur.Perubahan trofik pada jaringan lunak yang disebabkan oleh pemusnahan kedua kapal besar dan kecil, serta munculnya komplikasi diabetes yang tepat - neuropati dan komplikasi mikrovaskuler.

Pada gilirannya, di bawah pengaruh infeksi pada pembuluh darah kaki mengembangkan mikrotrombozy yang meningkatkan tanda-tanda iskemia dan berkontribusi terhadap manifestasi dari perubahan nekrotik.Pemicu proses nekrotik di kaki pada diabetes bisa bengkak dan berbagai asal-usulnya, yang melanggar darah dan getah bening sirkulasi.J. Yeoffray et al., Terdaftar hilangnya jaringan tulang yang lebih rendah ekstremitas proses purulen di 3,9% pasien dengan diabetes, dengan transisi ke infeksi tulang pada primer lesi jaringan lunak diamati pada 98,3% pasien.Pada pasien yang menderita bentuk yang rumit dari osteoarthropathy diabetes, bersama dengan gejala umum karakteristik proses purulen dan diabetes (kelemahan, malaise, haus, demam, poliuria, dll) Apakah ditandai sebagai sakit luar biasa di jari yang terkena atau kaki, lebih buruk di malam hariketerbatasan waktu gerak di dalamnya, jangka panjang penyembuhan luka, fistula, lesi nekrotik dengan purulen debit.Reaksi nekrotik berat jaringan lunak dari kaki yang ditandai dengan pembengkakan, infiltrasi, eritema, peningkatan suhu kulit, dan adanya luka bernanah, fistula, yang sering dibedakan oleh fragmen tulang.Dengan kekalahan ini kaki, kecuali untuk tanda-tanda radiologis khas osteoarthropathy diabetes, ditentukan kerusakan besar dan fragmen dari falang kaki hingga resorpsi penuh mereka.

studi bakteriologi tanaman dari permukaan cacat necrotizing memungkinkan identifikasi mikroflora polimorfik, di antaranya didominasi oleh Staphylococcus aureus dan anaerob nesporogennye.Dengan studi terpisah dari mikroflora di permukaan dan di kedalaman jaringan perubahan inflamasi yang peneliti telah menunjukkan bahwa di 17% kasus mikroflora itu mirip.Dalam 33% dari pasien ditandai perbedaan komposisi mikroflora, sisanya - perbedaan dalam komposisi mikroba pada permukaan luka dan di kedalaman purulen-inflamasi fokus.

penting untuk aliran proses purulen-destruktif dalam jaringan tulang pada diabetes adalah "fenomena saling kejengkelan", yaitu bahwa penambahan infeksi sekunder atau API dapat menyebabkan dekompensasi diabetes mellitus.Hal ini, pada gilirannya, negatif mempengaruhi dinamika proses lokal.Pelanggaran

dari semua jenis metabolisme, melemahnya penyebab immunoreactive tubuh perlambatan signifikan dalam proses regeneratif dan reparatif.Ini mengarah pada fakta bahwa kehancuran purulen dari jaringan tulang pada diabetes terjadi tumpul, panjang dan sulit untuk pengobatan konvensional.Bahkan perilaku jinak beberapa transaksi kecil (amputasi disarticulation dan falang, amputasi di Chopart dan Lisfranc bersama) tidak selalu menyebabkan pemulihan permanen.Perkembangan dan generalisasi proses purulen-nekrotik pada kaki di 50-70% kasus mengakibatkan amputasi ekstremitas bawah, biasanya dengan risiko tinggi pasca operasi.Sebagai contoh, di Amerika Serikat setiap tahunnya amputasi tungkai bawah lebih dari 30 ribu. Penderita diabetes dengan tingkat kematian 5 sampai 25%.Lead data serupa dan penulis lain yang mengobati pasien dengan diabetes osteoarthropathy termotivasi.

Tags: osteoarthropathy, osteoporosis