Operasi dengan diabetes

pada pasien dengan diabetes sangat berbahaya dalam kasus-kasus ketika ada gangguan metabolisme, dehidrasi, asidosis, depresi dari reaksi kekebalan tubuh dan regeneratif dan lain-lain. Cedera, pelanggaran mikrosirkulasi, kehilangan darah, hipoksia dan nekrosis lebih Operasimemperburuk gangguan metabolisme.Dalam situasi ini, hasil yang menguntungkan hanya mungkin jika kompensasi penuh diabetes dan menstabilkan homeostasis.Metode utama

kompensasi diabetes adalah insulin.Tujuan dari hormon anabolik ini adalah suatu keharusan, bahkan bagi pasien yang sebelum timbulnya operasi penyakit mengambil hanya obat hipoglikemik atau diet khusus.Pasien

pra operasi dengan diabetes harus ditujukan untuk memulihkan keseimbangan karbohidrat positif, penghapusan ketoasidosis, normalisasi metabolisme air-elektrolit, sistem kardiovaskular, ginjal dan hati.Kompensasi stabil diabetes diperlukan karena fakta bahwa operasi, anestesi, hipoksia dan faktor lainnya menyebabkan giperadrenalinemiyu, pelepasan

hormon pertumbuhan, steroid, glukagon dan hormon lainnya kontrinsulyarnyh yang mempromosikan gangguan semua jenis metabolisme.Durasi

persiapan pra operasi dapat berbeda (dari beberapa jam sampai beberapa minggu).Hal ini ditentukan oleh tingkat keparahan patologi bedah dan penyakit terkait lainnya.

Perlu dicatat bahwa konsensus pada persiapan pasien diabetes untuk operasi antara dokter belum.Banyak dari mereka percaya bahwa tingkat glukosa dalam darah bukan merupakan kriteria mutlak mengancam negara untuk orang-orang dengan kekurangan insulin.

contoh, beberapa ahli bedah merekomendasikan pasien diabetes untuk beroperasi hanya pada normoglycemia penuh dan aglyukozurii, mencari segala cara "desugarization 'urin.Taktik seperti tidak membayar karena risiko dari kondisi hipoglikemik.Oleh karena itu, kebanyakan dokter mengoperasikan pasien diabetes sekaligus mengurangi kadar glukosa darah mereka hingga 8,3-9,9 mmol / l.

Kadang-kadang operasi dilakukan bahkan pada tingkat tinggi glukosa darah (di kisaran 13,8-16,6 mmol / l dan di atas).Namun, ini sangat berbahaya, karena hiperglikemia tinggi dan pasien glycosuria menyebabkan dehidrasi, kehilangan glukosa dan elektrolit.Selain itu, tingginya tingkat glukosa dalam darah predisposisi ketoasidosis, komplikasi septik, kandidiasis.

Hiperglikemia , seperti yang Anda tahu, adalah fitur diagnostik utama diabetes.Namun demikian, sejauh ini belum mengungkapkan nilai akhir dari kondisi hiperglikemik untuk pemanfaatan glukosa oleh sel.Untuk S.G.Genes dan peneliti lainnya percaya bahwa hiperglikemia kecil di diabetes mellitus merupakan respon kompensasi dari tubuh, yang membantu glukosa masuk ke sel dan jaringan.Percobaan menunjukkan bahwa hiperglikemia pada diabetes merangsang insulin.

V.G.Baranov ahli endokrin lainnya mengatakan bahwa hiperglikemia mengganggu penyerapan glukosa, sebagai saluran aparat picik pankreas.Pada saat yang sama total aglyukozuriya dan normalisasi kadar glukosa darah pada diabetes dengan pemberian insulin dapat mengakibatkan hipoglikemia, yang bahkan lebih berbahaya daripada hiperglikemia.Selama bertahun-tahun, tubuh pasien beradaptasi dengan hiperglikemia, sehingga untuk mencapai aglyukozurii penuh dan normoglycemia tidak seharusnya.

Insulin - hormon anabolik yang kuat yang menyediakan sintesis glikogen, protein dan lemak.Dia terlibat dalam proses oksidatif, asimilasi fosfor dan kalium dalam otot, transportasi glukosa melalui membran sel otot dan jaringan adiposa.Insulin mempengaruhi proses mengikat, konversi glukosa - oksidasi fosforirovanie, konversi kepada glikogen dan lemak.Pada saat yang sama, hormon ini mempromosikan pembentukan senyawa fosfor yang kaya energi, mengurangi glukoneogenesis dan sebagainya. N.

Setiap pasien yang dipilih secara individual dosis insulin sesuai dengan tingkat keparahan diabetes, adanya penyakit penyerta dan komplikasi lainnya, serta resistensi insulin.

Ketika stres terjadi fokus purulen, sepsis, alergi, bernanah luka pasca operasi, kekurangan vitamin B, bergabung penyakit lain kebutuhan tubuh untuk kenaikan insulin.Setelah likuidasi penyebab "resistensi insulin", dan tidak ada kebutuhan untuk menunjuk dosis ekstra hormon.Dalam kaitan dengan sensitivitas individu terhadap insulin dalam pengobatan penderita diabetes tidak sirkuit standar.Pertanyaan tentang dosis insulin untuk diberikan kepada pasien dengan diabetes sebelum operasi, selama eksekusi dan pada periode pasca operasi masih kontroversial.

Beberapa dokter menawarkan untuk memperkenalkan dosis insulin, yang membantu untuk menormalkan kadar glukosa darah penderita diabetes.Namun, pada orang tua, yang membuat mayoritas (60 - 65%) pasien dengan diabetes, ini dapat menyebabkan dekompensasi kardiovaskular dan infark miokard .Peneliti

lain mengakui keberadaan pasien sebelum operasi hiperglikemia dan glikosuria moderat.

hari operasi, sejumlah ahli endokrin asing mengusulkan untuk memperkenalkan pasien diabetes dosis pra operasi insulin, membaginya menjadi dua suntikan, salah satunya dibuat sebelum operasi, dan lain setelah itu.Beberapa dokter percaya bahwa dosis harian yang ditetapkan sebelumnya insulin selama dan setelah operasi tidak harus diubah.Mereka menyarankan untuk meningkatkan hanya dalam kasus ketoasidosis parah.Strategi pengobatan ini berbahaya karena dapat mengembangkan precoma atau koma.Pasien diabetes

yang sebelumnya hanya menerima gula mengurangi obat atau diet khusus, insulin setelah operasi harus diberikan hanya jika urine (dua porsi biasa) muncul glukosa dan aseton.

Namun, sebagian besar ahli bedah merekomendasikan insulin reguler diberikan selama operasi dan setelah semua, tanpa kecuali sakit.Insulin ini diperlukan sehubungan dengan pengurangan jaringan toleransi karbohidrat dan meningkatkan fungsi sistem saraf simpatik dan korteks adrenal.Katekolamin sehingga dibebaskan, steroid dan hormon lainnya contrainsular meningkat glikogenolisis dan glukoneogenesis menyebabkan yang mengarah ke rilis kelebihan glukosa dalam darah secara signifikan.Untuk menstabilkan metabolisme karbohidrat dalam situasi ini membutuhkan administrasi tambahan insulin.Pengangkatan semua penderita diabetes sebelum dan sesudah insulin ini juga dibenarkan oleh fakta bahwa dalam menanggapi setiap intervensi bedah (stres) ada sementara, yang disebut "diabetes kecil", yang diperlukan untuk mengkompensasi dosis ekstra hormon.

Baru dengan insulin untuk penderita diabetes dianjurkan untuk menyediakan dan karbohidrat (glukosa) serta pembatasan masuknya mereka ke dalam tubuh dapat menyebabkan ketonuria bahkan pada tingkat normal glukosa dalam darah dan tidak adanya dalam urin.Pengantar penderita diabetes glukosa mengurangi asidosis dan mencegah perkembangan hipoglikemia.

pendapat dokter tentang dosis harian karbohidrat yang berbeda.Dengan demikian, beberapa saran untuk digunakan dalam hari endokrinologi 200-300 g karbohidrat dan Sh.Milku, I.V.Pisarsky et al, Sarankan meningkatkan diet karbohidrat untuk 2 -. 4 kali dengan peningkatan yang sesuai dalam dosis insulin.Sebaliknya, pemerintahan yang terbatas endokrinologi lain dari 150-200 g karbohidrat, memilih dosis untuk setiap pasien dengan diabetes mellitus tergantung pada tingkat glukosa dalam darah dan urin.

Saat ini, sebagian ahli bedah dan ahli endokrin diresepkan untuk pasien dengan diabetes diet khusus (Tabel №9 oleh Pevsner) mengandung 300-350 gram karbohidrat, 110-120 gram protein dan 80 gram lemak, dan tentu, jumlah yang diperlukan insulin disuntikkan.Nilai energi dari diet tersebut adalah 9375 -10 450 kJ.

V.P.Kasatkina dan A.G.Mazovetsky dkk.percaya bahwa proporsi karbohidrat dalam nilai energi makanan yang diterima per hari adalah 60% (5625 kJ), protein - 15% (1406 kJ), lemak - 25% (2344 kJ).Rasio ini protein, lemak dan karbohidrat dianjurkan untuk pasien dengan diabetes, berat badan sekitar 70 kg.Pertanyaan

diet kompensasi di kedua arah diputuskan secara individual untuk setiap pasien, ahli gizi atau endokrinologi.Diet yang diusulkan harus memastikan bahwa tubuh toko glikogen dalam hati dan meningkatkan ketahanan terhadap pengaruh berbahaya (trauma bedah, anestesi, hipoksia, dan lain-lain.).

Dalam beberapa tahun terakhir, pasien dengan diabetes semakin diresepkan diet yang mengandung peningkatan jumlah karbohidrat serat kasar - plantiksa.Meningkatkan kandungan karbohidrat dalam makanan untuk 20 g atau lebih per hari meningkatkan toleransi glukosa dan efek menguntungkan pada kursus diabetes.Untuk karbohidrat serat kasar meliputi selulosa, pektin, hemiselulosa, guar dan zat lain yang mengurangi tingkat kolesterol dan beta-lipoprotein dalam darah, meningkatkan penyerapan dan sintesis vitamin dalam usus.Plantiks meningkatkan volume makanan menyebabkan kejenuhan cepat yang mengurangi berat badan pasien.100 g raspberry, kismis dan duri mengandung hingga 4 - 5 g plantiksa, apel kering - hingga 6,1 g, kacang - 3 - 4 gram jamur kering - 19,8-24,5 g

menetapkan bahwasebelum pasien bedah dengan diabetes tidak harus mengambil makanan, bahkan glukosa, mendaftarkan per os selama 2 jam sebelum operasi, tidak diserap dan dievakuasi dari perut dan dapat menyebabkan muntah, aspirasi isi lambung, yang mengancam perkembangan dan asfiksia sindrom Meldensona.Itulah sebabnya setelah pemberian insulin sebelum dan sesudah operasi pasien tidak diberi makan.Mereka perlu diberikan secara intravena 5 - solusi 10% glukosa, polyglukin dan obat lain yang menyediakan kebutuhan energi harian.

Dokter berbeda memperkirakan kemampuan insulin untuk metabolisme karbohidrat.Dokter meresepkan 1 IU insulin 5 g glukosa (dalam bentuk 5 - 10% solusi), intensivists dan ahli bedah - 3 g glukosa, dan kadang-kadang - 2 tahun

ahli bedah dan ahli endokrinologi, terapis sering harus dirawat dan berbagai penyakit yang terkait: jantung-sosudistye, infeksi saluran kemih, dan lain-lain. Pengobatan dini penyakit seperti pada pasien diabetes memiliki nilai prognostik penting.Perhatian khusus harus diberikan pada pasien dengan hipertensi, mengamati hampir setiap pasien ketiga dengan diabetes.Karena risiko selama operasi dan anestesi hipotensi dan hipovolemia pada pasien ini selama 2-3 hari sebelum operasi diperlukan untuk menghapuskan semua obat antihipertensi.Pasien diabetes

dengan patologi bedah tentu menghabiskan terapi vitamin, karena kekurangan insulin secara signifikan mengurangi isi tubuh askorbat, asam nikotinat dan piridoksin.Intensitas hypovitaminosis tergantung pada tingkat keparahan diabetes dan waktu tahun.Selanjutnya, pengenalan berlebihan vitamin lainnya menyebabkan ketidakseimbangan.Studi

secara rinci isi dari vitamin dalam tubuh pasien dengan diabetes, S.N.Besedin dosis ilmiah dibuktikan, dan waktu yang dibutuhkan untuk menjenuhkan vitamin tubuh yang hilang.Para penulis menemukan bahwa setelah penghapusan hypovitaminosis untuk diabetes dan komposisi protein darah meningkat secara signifikan.Sebagai contoh, jika kandungan asam askorbat pada pasien dengan diabetes adalah 32,9 ± 1,08 mmol / l (pada tingkat 39,7 ± 0,1 mmol / L), saturasi tubuh selama sehari diperlukan dari (2370 ± 251,1) mg untuk (3404,0 ± 315,5) mg vitamin.Hal ini diresepkan untuk 4-15 hari, tergantung pada tingkat keparahan diabetes.

konten asam nikotinat dalam darah penderita diabetes berkurang menjadi 51,6 ± 2 pmol / L (normal + 11,2 129,9 mmol / L).Jenuh tubuh vitamin ini diperlukan (582,7 + 44,9) mg untuk (1123,1+ 23) mg asam nikotinat per hari.Hal ini diberikan untuk 5-18 hari.

Kandungan piridoksin pada pasien dengan diabetes adalah sekitar 161,4 + 14,9 mmol / l (pada tingkat 303,4 7,9 mmol / l).Untuk organisme saturasi pyridoxine itu diberikan untuk 6 - 17 hari dalam dosis dari (98,5 + 4,3) mg dan (7,2 + 182,1) mg tergantung pada derajat kekurangan insulin.

Kemudian diberikan dosis pemeliharaan vitamin ini.Perhatikan bahwa pada pasien obesitas dengan diabetes perlu dosis yang lebih kecil dari vitamin.

Tags: asidosis, homeostasis, dehidrasi, operasi