anestesi

rasional, insulin yang memadai dan indikasi diperluas modern yang kompleks pra operasi untuk operasi pada pasien dengan diabetes.Namun, pilihan metode dan sarana nyeri tetap belum terpecahkan.Hal ini diketahui bahwa regulasi kadar glukosa darah dilakukan jalur saraf dan humoral.Dengan mempelajari perubahan indeks ini di bawah pengaruh trauma bedah dan anestesi yang digunakan, banyak peneliti telah menentukan bahwa yang terakhir berperan dalam terjadinya hiperglikemia.

Menurut situs untuk sertifikat medis , studi eksperimental dan klinis telah menunjukkan bahwa operasi apapun menyebabkan perubahan hormon "cermin" dari tubuh dengan melepaskan ACTH darah, glukagon, kortikosteroid, katekolamin, prostaglandin, dan sebagainya. N. Sebagai hasil dari hormon yang "Badai "proses yang rusak dari penggunaan glukosa oleh jaringan tubuh.Namun, ketentuan itu sendiri anestesi sebelum operasi dan selama pelaksanaannya memiliki merangsang atau menghambat efek pada pelepasan insulin baik dan antagonis - glukagon.Pada

akhirnya, pasien dengan operasi diabetes dan anestesi dapat menyebabkan dekompensasi diabetes sampai koma asidosis.Itu sebabnya pilihan yang memadai dari pembiusan atau jenis anestesi pada pasien dengan diabetes menjadi begitu penting.Bahaya besar selama anestesi adalah hipoksia arteri, sering terjadi di bawah pengaruh anestesi atau ventilasi tidak memadai.Hipoksia dapat berfungsi sebagai pemicu bagi munculnya dan pengembangan asidosis metabolik dan dekompensasi penyakit endokrin.

di klinik dan dalam percobaan mengungkapkan hiperglikemia pada anestesi ether menyaksikan banyak dokter.Pengaruh terlihat anestesi pada kadar glukosa darah diamati G.A.Ryabov, A.A.Bunatyan et al .. obat tersebut seperti kloroform dan eter untuk anestesi, morfin dan ketamin (ketalar), menyebabkan iritasi berlebihan sistem simpatis-adrenal,peningkatan emisi hormon contrainsular darah dan menghambat fungsi sel beta pankreas.Tanpa menyangkal pengaruh anestesi pada metabolisme karbohidrat, sejumlah peneliti percaya bahwa peningkatan kadar glukosa darah tergantung pada sifat dari operasi dan yang traumatis.Dalam konteks ini, banyak ahli anestesi percaya bahwa untuk penderita diabetes, terutama dalam tahap ketoasidosis , berbahaya jenis anestesi.

Namun, jika operasi yang luas dan trauma pada pasien dengan diabetes harus menggunakan anestesi.Dalam situasi seperti itu, ketika memutuskan pada metode anestesi diperlukan untuk fokus pada kondisi dan kinerja homeostasis pasien.

ahli endokrin sikap negatif terhadap anestesi eter adalah karena kemampuannya untuk meningkatkan kadar glukosa darah selama operasi dan menyebabkan resistensi terhadap insulin eksogen.Selain itu, eksperimen dan klinis menemukan bahwa anestesi ether selain hiperglikemia dan asidosis, bahkan pada orang sehat menyebabkan hiperkalemia, hiponatremia dan hiperosmia.Beberapa ahli anestesi dan ahli bedah percaya bahwa anestesi ether untuk pasien diabetes secara signifikan memperburuk prognosis setelah operasi.Ketoasidosis terjadi ketika anestesi berhubungan dengan anoksia dan penekanan aktivitas enzim darah dan jaringan uap eter.Ketika anestesi eter juga meningkatkan pembekuan darah.Pengalaman

dari banyak ahli bedah menunjukkan bahwa bahkan jangka pendek anestesi topeng pada pasien dengan diabetes umumnya lebih baik untuk tidak menggunakan, karena kekurangan oksigen menyebabkan pelanggaran oksidator fase pemecahan karbohidrat dalam siklus Krebs, resynthesis memadai asam laktat dalam glikogen hati dan asidosis.Metode yang paling ahli anestesi saat ini digunakan untuk administrasi endotrakeal anestesi, mengingat bahwa tujuan mengoreksi terapi infus insulin memungkinkan untuk menghindari alkalosis pernapasan berat atau campuran asidosis.

Semua obat berdasarkan efeknya pada metabolisme karbohidrat dan konversi glukosa dalam siklus Krebs dibagi menjadi 3 kelompok.

Kelompok pertama terdiri dari obat yang memiliki dampak minimal pada fluktuasi kadar glukosa darah - Novocain, trimekain, sovkain, nitrous oxide, GHB, seduksen, persiapan untuk NLA (neyroleptanalgezii);2 - zat peningkatan moderat dalam kadar glukosa darah - siklopropana, halotan;3 - cara memberikan efek maksimum pada tingkat glukosa darah - kloroform dan eter untuk anestesi, kloroetil, ketamin.

Kebanyakan dokter anestesi dan ahli bedah lebih suka nitrous oxide, meskipun beberapa dari mereka percaya bahwa ia mampu murni penyebab asidosis atau hipoksia, terutama bila dikombinasikan dengan barbiturat.Namun, sambil memberikan ventilasi yang baik dan pemeliharaan anestesi dengan nitrous oxide di sirkuit yang setengah terbuka dalam kombinasi dengan oksigen dan otot relaksan Jenis anestesi harus dipertimbangkan pengobatan pilihan pada pasien dengan diabetes.

ftorotanovogo mempelajari efek anestesi pada glukosa darah, H.Koch menemukan bahwa bentuk ringan dari diabetes getaran yang sangat minim, sedangkan bentuk parah dari penyakit dengan akhir hiperglikemia operasi meningkat 1,5-2 kali.Pengalaman

menggunakan metode yang berbeda dari pemberian anestesi dan anestesi pada pasien dengan diabetes menunjukkan bahwa yang terbaik adalah menerapkan metode anestesi, seberapa baik memiliki ahli anestesi.Pada saat yang sama, pilihan anestesi perlu mempertimbangkan kondisi keseluruhan pasien dan tingkat keparahan diabetes, dokter bedah yang berkualitas dan anestesi.Karena efek negatif dari anestesi pada metabolisme karbohidrat, dan banyak dokter sekarang lebih memilih anestesi lokal, bahkan ketika melakukan operasi besar pada pasien diabetes (amputasi anggota tubuh, reseksi kelenjar tiroid, dan lain-lain.).Namun, dokter terkemuka menentang anestesi lokal, sebagai bentuk anestesi tidak mengesampingkan efek buruk pada jiwa operasi pasien dan sejumlah kemungkinan komplikasi.

Kami tidak merekomendasikan penggunaan anestesi lokal prokain selama pengobatan bedah, amputasi dan disarticulation nekrotik perubahan falang dan jari-jari kaki pada pasien diabetes.

bertahun-tahun kami pengalaman dalam pengobatan pasien diabetes dengan patologi bedah menunjukkan bahwa tekanan hidrolik tinggi yang dibuat oleh jarum suntik saat melakukan anestesi lokal di dekat fokus nekrotik purulen, "istirahat" penghalang sel darah putih, sel mast, fibroblas dan elemen jaringan ikat lainnya.Mendorong dan merobek jaringan jet cairan novocaine, dokter memberikan kontribusi terhadap penyebaran infeksi bernanah sepanjang fasia, tendon, pembuluh dan batang saraf istyh.Akibatnya, kering nekrosis 1-2 jari kaki bisa masuk ke gangren basah kaki bagian bawah, mungkin pengembangan ANI, limfangitis hingga generalisasi infeksi bernanah - sepsis dan shock bakteri.

anestesi Akibatnya, meskipun lokal dan tidak memiliki efek negatif pada metabolisme karbohidrat, tetapi penerapannya membutuhkan perhatian yang sangat besar.

kabel dan futlyarnoy analgesia vagosympathetic dan paravertebral blokade, epidural dan blok anestesi spinal tidak kehilangan nilai mereka saat ini.Namun, pada pasien dengan diabetes mereka digunakan hanya ketika ditunjukkan.Mengurangi reaktivitas, ketoasidosis dan protein ketidakseimbangan kekebalan tubuh, kekurangan vitamin dan perubahan lain dalam homeostasis yang berkontribusi pada terjadinya lebih sering abses postinjection dan abses pada pasien dengan diabetes.

Beberapa ahli bedah selama operasi pada ekstremitas bawah, organ panggul dan bahkan rongga perut pada pasien dengan diabetes lebih memilih anestesi spinal dan epidural.Memberikan relaksasi otot baik ideal dan analgesia dengan dosis yang relatif kecil dari obat bius, ini tidak mempengaruhi analgesia organ parenkim, tidak menyebabkan perubahan signifikan dalam metabolisme karbohidrat dan zat lainnya.Satu-satunya kontraindikasi yang serius untuk pelaksanaannya adalah nefropati diabetik dan nephrosclerosis (penyakit Kimmelstila - Wilson).

untuk anestesi epidural (Th-xl) menggunakan 2,5% larutan trimekaina.Pada periode pasca operasi dini memperpanjang analgesia dengan pemberian obat yang sama (3 - 5 ml) melalui epidural ruang polivinil kateter setiap 2 -. 4 jam

Dalam beberapa tahun terakhir, long-acting baja anestesi berhasil diterapkan 1% larutan morfin (0,5. ml dengan 5 ml larutan natrium klorida isotonik) setiap 12 jam Ruang epidural kateter telah dihapus pada 2 - 3 hari tergantung pada nyeri tolerabilitas individu.

K.L.Skitotomidi et al., Diselidiki dinamika glukosa, C-peptida, insulin, aseton, dan lipid dalam darah pasien diabetes selama operasi untuk berbagai jenis anestesi.Ditemukan bahwa ketika ftorotanovom anestesi inhalasi campuran azeotropik, serta dengan anestesi intravena dengan ketamin mengembangkan hiperglikemia tinggi.Neyroleptanalgeziya jauh lebih sedikit efek pada metabolisme karbohidrat.Pasien dengan diabetes harus dianggap sebagai metode pilihan dikombinasikan anestesi, komponen neuroleptik yang disediakan dengan nitrous oxide dan Seduxenum dan analgesik - anestesi epidural dalam kombinasi dengan morfin.Kombinasi obat menyebabkan sedikit peningkatan kadar glukosa darah dan tidak memerlukan insulin tambahan.Dikombinasikan anestesi dianjurkan untuk operasi traumatis dari rongga perut pada pasien dengan diabetes dengan patologi bedah akut atau kronis.

Selama anestesi anestesi dan ahli bedah harus memperhatikan satu detail penting.Bila menggunakan myo-relaksan pada pasien diabetes dengan keganasan menandai kurarepodobnymi aneh peningkatan sensitivitas terhadap obat.Dosis yang relatif kecil dari obat ini menyebabkan jangka panjang dan relaksasi stabil bahkan setelah operasi dan anestesi.Kondisi ini disebabkan oleh kekurangan fungsional dari hati dan hipokalemia, sebagai kekurangan kalium plasma memperlambat ekskresi urin curariform obat.

Mengingat semua pro dan kontra dari metode yang berbeda dari anestesi, anestesi yang dipilih untuk setiap pasien secara individu tergantung pada kondisi umum, volume transaksi, tingkat keparahan diabetes, kehadiran obesitas, penyakit penyerta, usia, sistem kardiovaskular, dll

penuh persiapan pra operasi dalam kebanyakan kasus efek positif pada hasil operasi.Tugas ahli bedah dan ahli anestesi - Dukungan pada tingkat yang sesuai untuk menstabilkan sebelum karbohidrat operasi dan pertukaran cairan dan elektrolit, CBS, aktivitas kardiovaskular.Jika

terhadap dosis insulin adalah pandangan yang paling berbeda, hampir semua dokter merekomendasikan untuk beroperasi dengan pasien bedah dengan diabetes di pagi hari seperti yang direncanakan.

hari operasi dan selama beberapa hari berikutnya setelah dia untuk dosis yang lebih akurat dari insulin dan lebih efek terapi yang cepat diberikan hanya obat kristal konvensional.Beberapa ahli endokrin merekomendasikan operasi-hari dan setelah itu menyuntikkan obat tindakan berkepanjangan - insulin seng, yang menurunkan kadar glukosa darah untuk 6 -. 9 jam dengan aktivitas maksimum setelah 4 jam Penggunaan seng-insulin pada pasien diabetes yang tidak diinginkan dan bahkan berbahaya.Hal ini disebabkan kemungkinan hipoglikemia saat overdosis puasa periode setelah operasi dan tidak ada inaktivasi cepat obat.Kadar glukosa darah

, indikator CBS, metabolisme air dan elektrolit dan parameter lainnya dari homeostasis selama operasi kontrol setiap 2 - 3 jam setelah operasi - tidak kurang dari 4-6 kali per hari.

Tags: nitrogen, obat bius, hipoksia, anestesi