periode pasca operasi

periode pasca operasi pada pasien dengan diabetes ditandai dengan ketidakstabilan kompensasi ekstrim dan bentuk lain dari metabolisme karbohidrat.Kadar glukosa darah dan urin bervariasi hampir setiap jam.Namun diabetes , anestesi , stres bedah dan kehilangan darah, menyebabkan giperadrenalinemiyu, hiperglikemia, kallikreinkininovoy sistem aktivasi, mempromosikan pengembangan dehidrasi dan ketoasidosis.Periode pasca operasi juga diperparah dengan penyakit penyerta - aterosklerosis, hipertensi, bronkitis kronis, dll ..

Setelah operasi, pasien dengan diabetes perlu pengawasan konstan.Pengobatan setiap pasien harus individual dan termasuk kegiatan utama sebagai berikut: a) insulin reguler secara berkala tergantung pada tingkat glukosa dalam darah dan urine;b) intravena jumlah yang diperlukan solusi, termasuk solusi glukosa 5% (sebaiknya terus menetes);c) pemantauan sistematis perubahan indikator homeostasis dan koreksi mereka.

hari operasi tingkat glukosa darah ditentukan setiap 2 - 3 jam dan kemudi

an tiga kali sehari selama 3 - 5 hari.Beberapa ahli bedah merekomendasikan untuk menentukan angka dan memeriksa urine untuk konten aseton setiap 30 - 45 menit.

Setelah operasi, pasien dengan diabetes sedini mungkin ditransfer ke diet normal untuk mengurangi pemberian parenteral dari glukosa dan solusi lainnya (pencegahan tromboflebitis).Dalam operasi pada kerongkongan dan lambung diinginkan untuk segera menggunakan metode pemberian makan enteral S.I.Spasokukotskogo (melalui tabung nasojejunal).Pemulihan awal dari motilitas usus dan aliran penuh nutrisi (protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral) mempromosikan menguntungkan saja pasca operasi.Pendahuluan di meja operasi nasogastric (dekompresi anastomosis) dan noseejunal (feeding) pemeriksaan pada pasien dengan diabetes mengurangi risiko kegagalan jahitan anastomosis, sebagai proses regenerasi organ berongga defisiensi insulin diperpanjang oleh 3 - 4 hari atau lebih (dibandingkan denganorang yang tidak memiliki diabetes).

Selama pengamatan, ahli bedah harus ingat bahwa pada periode pasca operasi pada pasien dengan diabetes di samping komplikasi biasa (pneumonia, luka bernanah, penyakit kardiovaskular, trombosis, dll) Bisa dikembangkan dan kondisi yang mengancam jiwa tertentu - ketoatsidemicheskaya (hiperglikemia)hipoglikemia dan koma hiperosmolar.

hiperglikemik (ketoatsidemicheskaya) koma sering berkembang pada pasien yang "lupa" untuk menginformasikan dokter Anda tentang jika mereka memiliki diabetes atau saat kondisi ekstrim tidak menentukan tingkat glukosa dalam darah dan urin.

Pemeriksa pasien dengan diabetes precoma atau koma harus menyadari kemungkinan perkembangan blokade ginjal mereka, di mana tidak ada glukosa dalam urin pada tingkat tinggi dalam darahnya.

mendasari koma diabetes ketoatsidemicheskoy, menurut banyak peneliti, meningkat kekurangan insulin, menyebabkan aktivasi tajam kontrinsulyarnyh pengaruh hormonal.Pembentukan berlebihan atau akumulasi glukagon, ACTH, hormon pertumbuhan, kortisol dan katekolamin menyebabkan glikogenolisis dan glukoneogenesis - sumber utama hiperglikemia, menyebabkan hyperosmolarity plasma.Muncul dehidrasi sel dan hipokalemia menyebabkan akumulasi dalam plasma, dan kemudian ion hidrogen dalam sel-sel yang diperlakukan sebagai asidosis metabolik.Pelanggaran metabolisme air garam dalam urin karena hilangnya ion kalium, natrium, fosfor, magnesium dan bikarbonat.Manifestasi lain dari gangguan metabolik pada pasien dengan diabetes mellitus dekompensasi berlebihan (8 - 10 kali lebih tinggi dari normal) akumulasi badan keton dalam darah.Isi badan keton ini meningkat menjadi 1.772 mol / l (pada tingkat 177,2 mmol / l).Ketoasidosis dan gangguan metabolisme lainnya menyebabkan dehidrasi dan piperosmolyarnost neuron di otak yang memainkan peran penting dalam patogenesis diabetes koma hiperglikemik.

lain komplikasi berat dan sangat berbahaya dari periode pasca operasi - koma hipoglikemik - dapat berkembang pada pasien dengan diabetes terlalu dosis besar insulin tanpa administrasi glukosa, serta kurangnya kontrol atas tingkat glukosa dalam darah saat melepas pasien dari keadaan koma hiperglikemik.

tiba-tiba kehilangan kesadaran, tidak ada bau aseton, nada normal bola mata, pupil melebar, kejang dan tremor, kulit lembab dan dingin, berkeringat, tekanan darah normal atau sedikit rendah, denyut jantung aritmia, kadar glukosa darah yang rendah (di bawah 5 mmol / l) danpeningkatan pesat dalam keadaan umum setelah pemberian intravena glukosa atau penerimaan teh manis - seperti adalah gambaran klinis karakteristik hipoglikemia.Koma hipoglikemik

berbahaya karena akibat penurunan kadar glukosa darah terjadi kelaparan terutama karbohidrat dari korteks serebral, yang mengarah ke penampilan gangguan otak.Dari menderita hipoglikemia dan sistem kardiovaskular, seperti dalam miokardium menurun toko glikogen.Pada akhirnya, semua yang dapat mengarah pada pengembangan hipoksia dan gagal jantung akut.

demikian, hiper dan hipoglikemik koma - komplikasi berbahaya diabetes, yang seharusnya tidak diperbolehkan.

dalam beberapa tahun terakhir dalam literatur semakin mulai muncul, yang didedikasikan untuk komplikasi lain yang serius dari diabetes - koma hiperosmolar.Komplikasi ini lebih sering terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus kelebihan berat badan lansia.Ini mengembangkan di hadapan konten darah tinggi glukosa (55,5-111 mmol / l), natrium (di atas 155 mmol / l) dan kalium (lebih besar dari 6,5 mmol / l) dan peningkatan jumlah sisa nitrogen (lebih dari 4,9 mmol / l), sementara tidak ada ketoasidosis.Hal ini diyakini bahwa giperosmotichnostyu hyperosmolarity terkait dengan serum, yang mengarah ke transisi kalium dari ekstraseluler ke ruang intraseluler.Mengembangkan dehidrasi intraseluler disertai dengan peningkatan suhu tubuh untuk 39 - 39,5 ° C, mengantuk, kejang, nistagmus, hipotensi dan takikardia.Kemudian kedepan gejala fokus CNS - kurangnya refleks tendon, aphasia, kontraktur otot, dan lain-lain

Pengobatan koma hiperosmolar dan berat koma diabetic ketoacidosis termotivasi sangat mirip (dosis besar insulin, rehidrasi)..Kematian koma hiperosmolar sangat tinggi (40 - 60%), pasien meninggal karena syok gipovalemicheskogo, emboli, edema serebral.

demikian, diagnosis diabetes tidak rumit tidak sulit, karena gejalanya sangat khas (haus, poliuria, polifagia, hiperglikemia, glyukoziruya, kelemahan, gatal, penurunan berat badan, dan lain-lain.).Pengobatan dini pasien dengan penyakit ini untuk menghindari komplikasi serius dan kematian baik selama operasi dan setelah itu.

Juga dijelaskan prinsip-prinsip umum pengobatan pasien dengan diabetes dengan patologi bedah harus berkutat pada dua isu penting.Ini menyangkut metode detoksifikasi tubuh dengan total infeksi bernanah dan terapi antibiotik pada pasien dengan usia pertengahan dan tua, yang dikenal untuk memperhitungkan sebagian besar orang dengan tipe kedua (90%) dari diabetes.

menetapkan bahwa pasien dalam kelompok ini jauh lebih mungkin dibandingkan dengan metabolisme normal mengembangkan sepsis dan peritonitis, yang sering terjadi dengan dominasi komponen anaerobik.Hal ini penting untuk dicatat bahwa peritonitis difus berkembang memperoleh fitur penyakit septik parah independen.Gejala dari beberapa organ, kadang-kadang gangguan ireversibel aktivitas fungsional organ dan sistem vital.Namun, neuro-endokrin reaksi menyimpang, pelanggaran mikrosirkulasi dan jaringan metabolisme, gangguan metabolisme air dan elektrolit, keseimbangan asam-basa, dlldisertai dengan ileus paralitik parah dan keracunan.

Dalam situasi ini tujuan utama dari pengobatan adalah "pemurnian" dari aliran darah dan sistem limfatik oleh beredar produk patologis metabolisme dan aktivitas bakteri, endo dan eksotoksin.Di tempat pertama harus ada tujuan utama - penghapusan sumber infeksi.

Tergantung pada tingkat keparahan, kejadian peritonitis dan sindrom keracunan di kompleks teknik terapi tradisional harus diterapkan intra dan extracorporeal detoksifikasi.

detoksifikasi intracorporeal termasuk reorganisasi rongga perut dengan drainase selanjutnya, diprogram mencuci rongga perut melalui lapar, dekompresi saluran pencernaan atau probe noseejunal permanen nasogastric.

untuk extracorporeal detoksifikasi hemocorrection dan saat ini digunakan dalam berbagai kombinasi gemosobtsiya dan iradiasi ultraviolet darah, koneksi extracorporeal limpa donor dan plazmasorbtsiya plasmapheresis, hemodialisis, dan lain-lain. Terapi semacam ini disebut "metode yang efektif detoksifikasi."Cara lain yang efektif untuk detoksifikasi darah adalah metode elektro-kimia tidak langsung menggunakan natrium hipoklorit.Ekstra dan intracorporeal detoksifikasi pada peritonitis meluas, termasuk pasien diabetes, telah mengurangi angka kematian di komorbiditas ini, 37-17%, dan di sepsis perut - 68-32,4%.

Pada gilirannya, kami mengusulkan "metode pencegahan dan pengobatan paresis pasca operasi saluran pencernaan", memungkinkan untuk mengembalikan atau untuk mempercepat berlalunya chyme dalam terapi kombinasi peritonitis.

tempat khusus dalam pengobatan pasien diabetes dengan penyakit bedah purulen minum antibiotik.Berdasarkan data aktual bahwa kelompok utama orang tersebut adalah pasien usia geriatri, dokter hasil untuk pengangkatan obat ini harus dipandu oleh sejumlah postulat penting.Banyak dari mereka yang ditandai oleh kami di seluruh monografi dan ditambah bawah juga S.V.Yakovlevym.

kombinasi yang paling menarik obat, diperkenalkan dalam beberapa tahun terakhir dalam praktek klinis, sebuah perusahaan obat tazocin "Lederle" (USA).Ini adalah kombinasi dari semisintetik penisilin spektrum luas (piperasilin) ​​dan inhibitor spektrum yang luas dari beta-laktamase (Tazobactam).Tazocin memiliki spektrum yang luas dari aktivitas antibakteri, merangkul hampir semua mikroorganisme, agen penyebab utama infeksi nosokomial (batang gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa, kokus Gram-positif, anaerob).Dalam sebuah studi multicenter, bersama dengan efikasi klinis tinggi tazocin ditampilkan tolerabilitas yang baik dan frekuensi rendah dari efek samping, termasuk pasien usia lanjut.Penggunaan

pendekatan ini untuk pemilihan antibiotik modern yang terbaik bagi pasien usia lanjut dapat mengurangi durasi terapi antibiotik untuk mengurangi risiko infeksi oportunistik dan efek racun dari obat.

menyimpulkan pernyataan dari prinsip-prinsip umum pengobatan pasien dengan patologi terkait dan vzaimootyagoschayuschey, perlu dicatat bahwa usia orang untuk siapa perawatan bedah tidak harus dibatasi 85-95 tahun.

Tags: antibiotik pengobatan, glukagon, detoksifikasi