hemostasis Keadaan hemostasis pada pasien dengan berbagai patologi bedah dinilai oleh diperluas koagulasi.Pasien dinilai pada masuk sebelum operasi, 1, 3, 5, 7 dan 10 hari sesudahnya.Parameter berikut: waktu pembekuan, waktu recalcification plasma, indeks protrombin, waktu trombin, fibrinogen A toleransi plasma untuk heparin, retraksi bekuan dan fibrinolisis spontan.Sifat

penyakit bedah, umur dan jumlah pasien diabetes dengan penyakit akut dan kronis, tingkat keparahan kekurangan insulin, frekuensi dekompensasi metabolisme karbohidrat dan data lain tentang pasien yang kita lihat didaftar sebelumnya.Studi

dari hemostasis (sistem PACK) menunjukkan bahwa pasien diabetes tanpa patologi bedah diamati hiperkoagulasi.Pada pasien ini mengungkapkan memperpendek waktu pembekuan 4,8 menit, recalcification - untuk (88,5 + 4,7) dan, meningkatkan jumlah fibrinogen - untuk (3,57 + 0,1) g / l dan aktivitas protrombin - up(93,2 + 1,2)%.Pada saat yang sama, antikoagulan dan mekanisme fibrinolitik tetap pada tingkat yang sama s

eperti yang dari kelompok kontrol: fibrinolisis adalah (26 ± 2)%, waktu trombin - (22,3 + 0,7) dengan toleransi plasma heparin - (544,4 ± 2,18) dengan.

perubahan yang lebih signifikan dalam sistem hemostatik ditemukan pada pasien bedah dengan diabetes .Sudah ketika memasuki klinik di sebagian besar pasien memiliki tingkat tinggi pembekuan sampai kecenderungan untuk pretrombozu.Hal ini ditunjukkan dengan peningkatan jumlah fibrinogen A dari 5,24-15,17 g / l, toleransi plasma heparin - 90-425 detik.Pembekuan darah Lee-Putih adalah 4,2 ± 0,2 menit.Aktivitas fibrinolitik darah menurun 19,5-8,2%.Jenis koagulasi, menurut V.P.Baludy et al., Sesuai dengan jenis hemostatik dekompensasi saya gelar atau subakut DIC.Podcheknut penting bahwa detoksifikasi sebelum operasi dan terapi anti-diabetes memiliki sedikit efek pada normalisasi hemostasis, sejak kehadiran pasien dengan penyakit inflamasi kronis, nekrosis atau proses gangren tidak dapat sepenuhnya menstabilkan asidosis metabolik dan hiperkalemia, meskipun terjadi penurunan tingkat glukosa dalam darah dan urin.Dari ini mengikuti kesimpulan penting bahwa data pada koagulasi dan komponen darah antikoagulan dan aktivitas fibrinolitik dapat digunakan sebagai indikator tidak langsung metabolisme ketidakseimbangan elektrolit dan CBS.

Mengingat dampak trauma bedah, anestesi, kehilangan darah, dan faktor-faktor lain, studi tentang hemostasis dilakukan satu hari setelah operasi.Obat penghilang rasa sakit untuk meningkatkan proses penghambatan dalam SSP, yang diketahui mempengaruhi proses koagulasi intravaskular, pasien sebelum operasi diberikan (promedol) dalam kombinasi dengan pipolfenom, diphenhydramine, dan klorpromazin.

Dalam sehari setelah operasi pada latar belakang atau subcompensated asidosis metabolik dekompensasi dan hiperkalemia jelas mengidentifikasi aktivasi koagulasi dan mekanisme antisvertyvayuschey signifikan tertekan darah dan fibrinolisis.Perubahan paling menonjol diamati selama 3-5 hari setelah operasi.Perubahan yang diamati dalam hemostasis dapat dianggap sebagai fase hiperkoagulasi dari DIC.Pembentukan trombus kemungkinan besar dalam tahap kritis dari periode pasca operasi.

Beberapa peneliti percaya bahwa manifestasi giperkoaguliruyuschie dari DIC berhubungan dengan gangguan kompleks mekanisme keseimbangan dan pembekuan antisvertyvayuschey, dengan aktivator mereka, inhibitor, dan dengan perubahan tingkat platelet-pembuluh darah, sistem komplemen, kallikreinkininov, komposisi protein darah.

Dalam terjadinya peran utama yang dimainkan oleh DIC depresi antitrombin III-antikoagulan penghambatan spektrum luas dari fibrinolisis dan geparinorezistentnost.Pada saat yang sama pengembangan koagulasi intravaskular biasanya mendahului masuk ke aliran darah prokoagulan (trauma, operasi) yang melanggar proses hemostasis.Hal ini secara konsisten mengembangkan Tahap 2 dari DIC: hiperkoagulasi dan hypocoagulation.Pada tahap pertama, ada hiperfibrinogenemia, peningkatan koagulasi intravaskular, agregasi membentuk elemen dan blokade mikrovaskulatur tersebut;di 2 dapat mengembangkan gipofibrinogenemia, konsumsi trombositopenia, manifestasi perdarahan.Beberapa peneliti juga terisolasi tahap ketiga - ditingkatkan fibrinolisis dengan perdarahan masif.DIC mempersulit jalannya penyakit yang mendasari dan sering menyebabkan kematian.

menganalisis kinerja dinamika koagulasi, kami menemukan bahwa hanya 10 hari ke setelah operasi pada pasien dengan diabetes, bersama dengan stabilisasi metabolisme elektrolit dan penurunan asidosis ada kecenderungan untuk kembali hemostasis dengan nilai-nilai asli (tetapi hanya di bawah pengaruh terapi korektif intensif).Pada saat yang sama mekanisme antisvertyvayuschey dan fibrinolisis untuk waktu yang lama telah didefinisikan dalam keadaan depresi;fibrinolisis adalah (19,5 ± 1,8%), toleransi dari plasma untuk heparin - (442 + 17).Namun demikian, negara fungsional homeostasis dalam 12-24 hari sudah bisa dianggap sebagai jenis kompensasi dari DIC.

perubahan paling signifikan sistem antikoagulan dan fibrinolitik darah diamati pada asidosis dekompensasi dan hiperkalemia pada pasien obesitas dengan diabetes yang parah dan penyakit inflamasi purulen.Ini harus diasumsikan bahwa penghambatan mekanisme antitrombotik pada individu-individu terkait dengan penurunan produksi dan tingkat darah dari heparin gratis - aktivator kuat dari seluruh sistem hemostasis.Analisis

indikator individu koagulasi memberikan ide tidak hanya tentang arah proses hemostasis, tetapi juga pada status fungsional dari sejumlah organ dan sistem pada pasien diabetes dengan patologi bedah.Dengan demikian, mempelajari aktivitas protrombin dalam dinamika darah dapat dinilai tidak hanya pada sifat pembekuan darah, tetapi pada status fungsional hati, dan di atas semua perubahan metabolisme protein.Fraksi dikurangi

albumin, koefisien perubahan-th albumin-globulin, peningkatan alpha dan beta globulin, bersama dengan perubahan aktivitas protrombin menunjukkan protein ketidakseimbangan dan gangguan tertentu hati, mayoritas (76%) pasien diabetes dengan patologi bedah.

mencatat tingkat tinggi hiperfibrinogenemia pada pasien sebelum dan setelah operasi, Anda harus setuju dengan mereka peneliti yang menganggapnya sebagai reaksi defensif organisme iritasi beracun dari sistem retikuloendotelial hati atau kerusakan jaringan traumatis.

proses normalisasi penyembuhan luka dan penghapusan gangguan metabolisme, meningkatkan sifat reologi darah, blokade jaringan dan plasma tromboplastin (melalui suntikan luka heparin) dan langkah-langkah terapi lain untuk mengurangi risiko komplikasi tromboemboli.

demikian, penyakit bedah yang terjadi dengan diabetes mellitus, disertai dengan perubahan dalam sistem hemostatik oleh jenis laten mengalir DIC.Pasca operasi, ada koagulasi intravaskular tumbuh, ke pembentukan trombus.

Namun rheologi pelanggaran terdeteksi bahkan pada pasien dengan diabetes tanpa komplikasi sindrom hiperviskositas, mempromosikan trombosis.Heterogenitas mekanisme gangguan ini pada diabetes harus dilihat sebagai hasil dari perubahan fungsional dan biokimia dan morfologi kompleks mikrovaskulatur tersebut.

Semua perubahan patofisiologi dalam mekanisme hemostatik (terutama pada periode pasca operasi), memerlukan koreksi wajib.Untuk melakukan hal ini, menunjuk terapi antikoagulan, sistem PACK normalisasi pada semua tahap perawatan bedah pasien dengan diabetes mellitus.

perubahan koagulasi dan fibrinolisis pada pasien dengan diabetes juga memiliki karakteristik individu yang berhubungan dengan tingkat keparahan kekurangan insulin, tingkat keparahan asidosis, dan lain-lain.

paling tidak baik perubahan sistem PACK prognostik diamati pada pasien dengan gangren basah diabetes.Pengurangan waktu pembekuan darah Lee-Putih untuk (3,1 + 0,12) m dan total waktu ke recalcification (72,1 + 3,6) dengan tingkat tinggi fibrinogenemia - (7,3 ± 0,6) g /l, meningkatkan heparin toleransi plasma sebelum (347,5 + 21,9) dan penurunan fibrinolisis spontan sebelum (10,4 1,4)% memberi klinis dan laboratorium pretromboza gambar.Cedera operasi meningkatkan aktivitas pembekuan darah dan fibrinolisis ditekan.

Mengurangi sistem PACK aktivitas fibrinolitik dapat dikaitkan dengan disfungsi baro- dan kemoreseptor dari lapisan dalam pembuluh darah mikrovaskulatur, angiogenesis dan neuropati.Dampak yang signifikan terhadap fibrinolisis memiliki gangguan metabolisme lipid (obesitas).Menurut A.S.Efimova dan VK. Gostischeva et al, Pada semua pasien dengan diabetes ditemukan hiperlipidemia - peningkatan konsentrasi trigliserida, kolesterol, asam lemak bebas dan beta-lipoprotein.Cukup penting adalah dimasukkannya dalam proses kinin, prostaglandin dan kallikrein ini sistem.Dekompensasi PACK dapat bermanifestasi klinik paru trombosis arteri, pembuluh mesenterika, arteri koroner dan pembuluh darah perifer.Komplikasi tromboemboli pasca operasi dapat berkembang dari 5-7% dari pasien, yang tidak dilakukan setelah operasi ditargetkan terapi antikoagulasi.

Tags: homeostasis, hiperkoagulasi, koagulasi, fibrinogen