diabetes tipe 1 mengacu penyakit yang didiagnosis cukup mudah: sebagai aturan, itu tidak memerlukan investigasi instrumental atau tes laboratorium yang rumit.Gejala klinis - itulah yang mengamati dokter dan apa yang dia memberitahu pasien (atau orang tua pasien) sudah menunjukkan adanya diabetes.Selain mereka, biasanya cukup untuk membuat analisis darah "gula" - untuk menentukan tingkat glukosa dalam darah.Satu-satunya kelemahan dari analisis ini adalah bahwa darah diperlukan untuk mengambil perut kosong, yang tidak makan apa-apa di pagi hari.

Biasanya glukosa (puasa) adalah 3,5-5,6 mmol / L (atau 60-100 mg / dL) di seluruh darah atau 4,4-6,2 mmol / L (80-110 mg / dL) dalam plasma darah.

tanda terpercaya diabetes dianggap menjadi glukosa (puasa) di atas 7,2 mmol / L (di atas 130 mg / dL).

Namun, ada juga yang disebut fisiologis (yaitu "normal") hiperglikemia: jangka pendek kecil (sampai 7,8 mmol / l) peningkatan kadar glukosa darah setelah makan kaya karbohidrat, setelah aktivitas fisik yang intens

, kuatstres emosional.

pengobatan diabetes tipe 1

pengobatan diabetes tipe 1 dapat mengatakan bahwa kehidupan seseorang dengan diabetes, mendukung "tiga pilar": pengenalan insulin, diet dan olahraga, dan dalam rangka itu.Sayangnya, pasien menyuntikkan insulin jenis diabetes 1 akan memiliki hidup.Semua hidup saya, saya juga harus mematuhi diet , terutama - mode daya.

Insulin

dalam kedokteran sejauh ini, sejak ditemukannya Banting dan Best, insulin yang digunakan, yang diperoleh dari pankreas sapi dan babi - itu adalah cara termurah dan paling terjangkau.Tergantung pada derajat pemurnian insulin yang berasal dari kelenjar hewan dapat monopikovye (MP), atau dimurnikan dan monocomponent (MC), atau sangat murni.Tapi insulin hewan masih protein asing bagi tubuh manusia dan dapat menyebabkan reaksi alergi.Oleh karena itu, pada saat ini adalah meningkatnya penggunaan insulin manusia kristal yang dihasilkan oleh rekayasa genetika.Insulin ini jauh lebih penyebab lain reaksi alergi.

persiapan Insulin

Kami telah mengatakan bahwa ada dua mode sekresi insulin oleh pankreas: basal dan dirangsang, atau cepat.Sekresi basal terjadi terus menerus;dirangsang - peningkatan insulin dalam menanggapi kadar glukosa darah meningkat, seperti setelah makan.Tujuan utama dari pengobatan insulin - untuk mempertahankan tingkat optimal dari glukosa dalam darah pada waktu tertentu: tidak lebih dari 5,5 mmol / l glukosa dan kurang dari 7,5 mmol / L pada 2 jam setelah makan (di dalam darah kapiler, yaitu jika darah diambil dari jari).Untuk melakukannya, gunakan sediaan insulin dengan durasi yang berbeda.Obat-acting singkat meniru respon terhadap rangsangan;persiapan diperpanjang atau berkepanjangan, meniru aksi "basal" sekresi insulin.Ada juga persiapan kombinasi, yang merupakan kombinasi yang berbeda dari aksi insulin pendek dan menengah.Misalnya, mikstard 30/70 mengandung 30% dari "short" insulin (actrapid) dan 70% intermediate-acting insulin (monotard).

Di Rusia sekarang dibuat persiapan rekayasa genetika insulin: insulin dan menengah bertindak pendek - masing P dan Rinsulin Rinsulin NPH.

Rejimen

Tujuan utama dari terapi insulin - mungkin meniru sekresi pankreas dari orang yang sehat.Untuk mencegah kenaikan gula darah yang terjadi setelah makan, resep persiapan insulin short-acting.Konsentrasi puncak insulin dalam darah harus bertepatan dengan konsentrasi puncak gula.Kebutuhan insulin basal yang disediakan oleh pengenalan obat intermediate-acting atau long-acting.Obat ini diberikan sekali atau dua kali selama hari.Terapi insulin

biasanya dimulai dengan satu atau dua injeksi insulin menengah akting.Untuk dosis harian baru-baru berpenyakit dari rata-rata 0,5-0,6 unit per 1 kg berat badan untuk dosis harian maksimum panjang sakit - 0,8-1,0 unit per 1 kg berat badan.Dengan diperkenalkannya ganda intermediate-acting insulin 2/3 dosis harian diberikan pada 8 (7-9) di pagi hari, 1/3 -in 20-22 jam.Dimulai dengan dosis yang lebih kecil, biasanya 8-12 unit di pagi hari dan 4 unit di malam hari.Kemudian secara bertahap meningkatkan dosis sampai sampai kadar glukosa darah normal.Hal ini biasanya 20-26 unit pada pagi dan sore hari 12-14 unit, dalam beberapa kasus, memerlukan dosis yang lebih tinggi (hingga 32 unit di pagi hari dan 14 unit di malam hari).Jika

untuk 12-13 jam hari tingkat glukosa dalam darah tinggi, dan di sore hari dan di pagi hari pada waktu perut kosong - normal, pasien diresepkan selain pemerintahan interim insulin pagi short-acting insulin - 4-8 unit - baik ditransfer ke insulins campuran.Jika siang hari tingkat glukosa darah normal, dan di pagi hari pada waktu perut kosong - meningkat, alasan untuk ini mungkin hipoglikemia nokturnal (glukosa darah rendah).Untuk mengidentifikasi hipoglikemia nokturnal melakukan tes darah untuk glukosa dalam pukul 3-4 pagi.Jika muncul bahwa selama malam tingkat glukosa darah kurang dari 3 mmol / l, dosis malam insulin berkurang.

Skema ini disebut insulin tradisional .

Jika pada dosis harian 40-50 IU insulin tingkat glukosa darah tetap tinggi, ada ayunan dari tinggi ke normal, hasil rutin untuk yang disebut basal-bolus regimen insulin.Di pagi dan sore ini masih diberikan insulin menengah - sebagai dasar;tetapi di luar itu sebelum setiap penerimaan miskin, selama 20-25 menit, 4-8 IU disuntik insulin short-acting (bolus).

demikian, administrasi skema ini menyerupai sekresi insulin dalam orang yang sehat, dan karena itu, metabolisme adalah sebagai dekat dengan normal.Berbeda dengan skema tradisional, waktu pemberian dan dosis insulin "disesuaikan" di bawah makan (dengan memperhitungkan jumlah yang disebut "unit roti" - XE).Keuntungan lain dari terapi insulin intensif adalah bahwa dalam pengobatan tersebut ada kurang hipoglikemia.

butuhkan untuk insulin

butuhkan untuk insulin pada diabetes bisa sangat berbeda tidak hanya pada orang yang berbeda, tetapi bahkan dalam satu dan orang yang sama.

Bagi kebanyakan anak pada periode awal penyakit lama setelah dimulainya pengobatan, kebutuhan insulin sangat berkurang, kadang-kadang sampai-sampai ia menciptakan ilusi pemulihan penuh.Sayangnya, ini adalah ilusi.Periode ini perbaikan sementara karena fakta bahwa sel-sel pankreas karena dukungan dari luar seolah-olah membuka "angin kedua" dan mereka mulai memproduksi insulin.Dosis insulin yang akan diberikan dalam bentuk suntikan dapat dikurangi bahkan dua unit per hari.Periode ini dapat berlangsung beberapa bulan, dan kadang-kadang bahkan satu atau dua tahun.Tapi kemudian sel pankreas habis, dan kebutuhan insulin meningkat lagi.Bahkan lebih, meningkatkan pada masa pubertas, selama kehamilan dan selama yang berbeda (hampir semua) penyakit.

rute pemberian insulin

Pada dasarnya persiapan insulin yang diberikan secara parenteral, secara intravena, intramuskular atau subkutan.Insulin tertelan, yang "mulut" yang hancur dalam saluran pencernaan bawah pengaruh cairan pencernaan.Baru-baru ini dikembangkan kapsul khusus untuk pemberian oral dan intranasal ("melalui hidung") bentuk insulin, tetapi adalah metode konvensional administrasi yang suntikan.

rute optimal administrasi - subkutan, biasanya di perut, paha, bokong, bahu.Cara tercepat insulin diserap dari jaringan subkutan dinding perut anterior, dan perlahan-lahan - dari bahu dan pinggul.

untuk suntikan insulin menghasilkan panjang, jarum tipis khusus yang disebut - "insulin".Mereka memiliki lulus skala khusus dengan wisuda 40 - satu untuk setiap unit divisi (1 mL larutan insulin terdiri dari 40 ME).

Saat ini tersedia untuk dijual dan perangkat lain untuk insulin - yang disebut pen (penfily).Mereka memiliki cartridge khusus di mana insulin yang terkandung dalam bentuk terkonsentrasi: 1 ml mengandung 100 unit insulin.Pertama, pada skala pena mengatur jumlah yang diperlukan unit yang ingin Anda masukkan, dan kemudian menyuntikkan jarum ke dalam kulit dan menyuntikkan insulin tombol.Tergantung pada dosis yang diberikan terendah (ED 1, ED 2 dan 4 unit) menggunakan tiga jenis jarum suntik, pena: masing-masing optipen-1 optipen-2, 4-optipen.

untuk pasien dengan diabetes , terletak pada terapi insulin intensif, ada cara lain insulin - pompa insulin yang memberikan insulin subkutan terus menerus dalam dosis kecil, dan mengganti jarum suntik injeksi atau suntik-pen.. Perangkat ini adalah perangkat kompak yang ditempatkan, misalnya, sabuk, saku celana dan N. A tubuh manusia m, ia menghubungkan infus yang ditetapkan oleh: tabung tipis dengan jarum yang dimasukkan di bawah kulit.

Selain pompa insulin meliputi:
1. Kontrol pompa Unit (liquid crystal display dan tombol).2. Dua
mikroprosesor.
3. motor piston.
supply 4. Power.
5. cartridge dengan insulin.

Apa manfaat dari pompa insulin dibandingkan dengan metode konvensional suntikan insulin?Terapi

Insulin pompa memberikan tingkat insulin basal fisiologis, dengan karakteristik rekening perorangan organisme dan untuk menghindari hipoglikemia nokturnal, dan pagi hiperglikemia, yang disebut fenomena "fajar" - peningkatan kadar gula darah 04:00-08:00 pagi karena pengurangansensitivitas insulin, yang berhubungan dengan peningkatan sekresi hormon pertumbuhan saat tidur.

Dengan terapi pompa insulin hanya menggunakan insulin yang ultra, yang terus-menerus diperkenalkan dalam dosis kecil, yang memungkinkan untuk mengatasi resistensi insulin.Mengganti unit infus dilakukan setiap dua atau tiga hari.

Perhatian! perlu menyimpan insulin dalam lemari es, tetapi tidak dapat dibekukan - dari ini hancur.

Komplikasi dan efek samping dari terapi insulin

Seperti obat apa pun, dengan terapi insulin, efek samping yang mungkin dan komplikasi:

  • • hipoglikemia,
  • • reaksi alergi,
  • • lipoatrofi.

Hipoglikemia sebagai konsekuensi dari insulin

Hipoglikemia - komplikasi dari terapi insulin, yang terdiri dalam kenyataan bahwa tingkat glukosa darah berkurang drastis (kurang dari 2,5 mmol / l).Hipoglikemia dapat berhubungan dosis untuk dipilih dengan benar, diet rendah karbohidrat, meningkatkan aktivitas fisik, asupan alkohol.

hipoglikemia intinya adalah sebagai berikut.Konsumen paling aktif energi, dan karena itu - glukosa - adalah sel-sel otak.Alam telah menyediakan bahkan mekanisme aneh terutama untuk perlindungan sel-sel saraf di otak: mereka mampu menyerap glukosa dari darah "langsung" tanpa bantuan insulin.Tapi untuk isinya darah harus kurang dari 3-3,3 mmol / L.

Jika Anda jatuh di bawah nilai-nilai glukosa gejala hipoglikemia: kelaparan, berkeringat, tremor parah, jantung berdebar;kulit lembab saat disentuh, dingin, pucat.Gangguan perilaku yang sangat khas: air mata tidak termotivasi atau tertawa, kasar, keras kepala;beberapa orang mulai bingung kata-kata dan suku kata, mereka merasa sulit untuk berbicara, menulis dan berhitung.Mungkin ada gangguan penglihatan - bintik atau "terbang" di depan mata;disorientasi.

Kondisi ini dapat terjadi dan pada orang sehat tanpa diabetes, sebagian besar - dari kelaparan.Tapi tubuh yang sehat berupaya dengan hipoglikemia - termasuk mekanisme tertentu yang bertujuan untuk meningkatkan kadar gula darah, terutama karena penggunaan nya "depot" dalam hati - glikogen.Untuk melakukan hal ini, pankreas sulit menghasilkan glukagon (yang merupakan antagonis insulin), kelenjar adrenal -. Epinefrin dan norepinefrin, adalah redistribusi darah, dan sebagainya D. Seseorang dengan diabetes, mekanisme ini juga ada, tetapi mereka tidak efektif, jadi jika Anda tidak menerimakadar glukosa darah langkah-langkah mendesak terus menurun.

Ketika ia turun menjadi 2-2,5 mmol / L, maka otak tidak hanya "kelaparan" dan "di ambang kelaparan."Perilaku kecemasan digantikan oleh mengantuk dan pusing, kejang terjadi dan kehilangan kesadaran.Ini disebut koma hipoglikemik.

Untuk mencegah kondisi ini, Anda perlu makan 5-6 potong gula atau minum beberapa teguk jus manis, teh, gula, limun.Produk ini mengandung karbohidrat dicerna yang cepat diserap, sehingga keadaan hipoglikemia biasanya memakan waktu 10-15 menit.Setelah ini, pasien harus makan makanan yang kaya karbohidrat - seperti sandwich, kue, untuk menstabilkan kadar gula darah.Sesuatu produk ini sakit diabetes harus selalu membawa dengan mereka, meninggalkan rumah.

Perhatian!Hipoglikemia membantu hanya "nyata" gula dan gula pengganti dan tidak khusus "diabetes" minuman dan permen.

Jika koma hipoglikemik terjadi dengan hilangnya kesadaran, jelas bahwa seseorang tidak bisa lagi makan apa-apa sendiri.Dalam kasus tersebut, memerlukan perawatan darurat: 1 solusi glukagon ml subkutan diberikan (mengandung 1 mg glukagon) atau intravena - 20-80 ml 40% glukosa.Hal ini dapat membuat tidak hanya dokter "pertolongan pertama", tapi saudara atau teman dari pasien, jika mereka memiliki keterampilan yang diperlukan dan tahu bagaimana mengenali tanda-tanda hipoglikemia dan yang paling penting - untuk membedakannya dari koma diabetes (ketoasidosis), karena kebijakan yang diambil di bawah kondisi ini,langsung berlawanan di alam.

dinyatakan di atas bahwa mengidentifikasi penyebab ketidaksadaran hanya mungkin dokter.Namun, koma hipoglikemik dalam banyak kasus merupakan komplikasi dari terapi insulin, yaitu manusia itu sendiri dan keluarganya tahu jika hanya fakta bahwa penyebab asli - adalah diabetes, sehingga harus memilih semua sama dua negara tersebut, tidak selusin.Jadi pertama-tama kita harus "belajar" perbedaan diabetes koma hipoglikemik.(Tentu saja, ada kemungkinan bahwa seseorang menderita diabetes, dan pada umumnya setiap orang yang mungkin terluka, sakit bahkan beberapa penyakit dan sebagai hasilnya, dalam kondisi apapun -. Shock, kolaps, dan sebagainya N.)

Setelah pasien mendapatkan kembali kesadaran, dia perlu makan sesuatu yang kaya karbohidrat kakuyu- makanan (roti, bubur dan sebagainya. n.).

Jika pasien dengan waktu hipoglikemia tidak membantu, maka akibatnya bisa tragis, atau kematian.Hal ini karena kemungkinan hipoglikemia, seseorang yang menderita diabetes dan mengambil insulin harus selalu membawa kartu pasien dengan diabetes, yang menunjukkan bahwa ia menderita penyakit ini, menerima pengobatan dengan insulin dan jika ia akan menemukan di bawah sadar, dia harus memasukkanglukosa.

«Late" kondisi

hipoglikemia

disebut terlambat hipoglikemia berkembang setelah latihan yang bagus, tetapi tidak selama kelas.Seseorang dengan diabetes dapat melakukan besar dan tahan lama aktivitas fisik (seperti bermain sepak bola, tenis, bulu tangkis), tanpa merasa penurunan kesehatan.Pada malam hari ia akan membawa dosis biasa insulin, makan sesuai dengan diet biasa - dan pada malam hari ia tiba-tiba dapat mengembangkan koma hipoglikemik.

Alasan untuk ini adalah bahwa dosis insulin yang biasa, dihitung pada keadaan "perdamaian" dan sejumlah makanan yang dimakan, ternyata menjadi berlebihan.Dalam latihan intens tubuh "bekerja" cukup berbeda, jadi setelah latihan malam dosis insulin harus dikurangi, dan pada malam hari untuk makan lebih banyak makanan yang kaya protein dan pati.

Dalam kasus yang jarang terjadi hipoglikemia setelah aktivitas fisik yang panjang dan berat terjadi pada orang yang sehat praktis.

Kenapa lagi terjadi

hipoglikemia Hipoglikemia terutama dibagi menjadi terkait dengan obat-obatan dan non-obat.