Infekce měkkých tkání

V uplynulých letech, chirurgie získala zvláštní význam problém anaerobních infekcí způsobených zvýšeným zjistitelný kůlu anaerobních mikroorganismů v rozvoji septických nemocí a komplikace vzniklé v souvislosti s moderními metodami bakteriologické diagnózy.

známo, že výskyt tohoto onemocnění v době míru nejsou privyshaet 0,05-0,2%.

U 15-17% pacientů s non-klostridiálních anaerobů jsou pouze infekční agens, od 35-53% - oni se nalézají ve spojení s jinými mikroorganismy.Diabetická gangréna asporogenní anaerobní bakterie ve spojení s jinými mikroby jsou alokovány v 95% případů.

Podle našich údajů, při hojení řízení infekce zahrnující nesporogennyh anaerobní bakterie, kmitočtová anaerobní bakterie pouze 52%, tak nesporogennyh anaerobní bakterie - 1,3% a přidružení aerobní a anaerobní bakterie - 47%.

Tyto rychlé diagnostiky (bacterioscopy nativní materiál barevný Gram, plynové chromatografie, urgentní histologické vyšetření), dělá to poměrně rychle (do 1 hodiny) v 73-82% případů potvrdit klinickou d

iagnózu ANI.

pohled na nedostatku symptomů a progresivní týkajících se šíření jsou non-Klostridiální anaerobní fasciitis.To je vzhledem k absenci jasné znaky lokálního zánětu s malým otoky tkání a lehké bolesti pohmat často v průběhu šlachy.Při zveřejňování "domácí" jsou nezměněné podkožní tkáně a jen zkušenosti operatéra nebo zvýšení dekompenzace diabetu vyžaduje širokou revizi (k čelnímu, fascie, šlachy) krbu "falešná prosperita" nebo reoperace.Současně minul, na začátku léčby, protože infekce se rychle šíří v přilehlých anatomických struktur, rostoucí intoxikace, což zhoršuje prognózu léčby.

Proto při podezření na ANI taktika chirurg by měla být zaměřena na široké zpřístupnění léze a adekvátní auditu radikální odstranění postižené tkáně.

Pokud je správný výklad klinických symptomů v prvních hodinách po použití s ​​vysokým stupněm pravděpodobnosti, ukazují na přítomnost ANI.

Vzhledem k absenci jasných příznaků zánětu vizuálně nezměněné kůži neodráží skutečný rozsah šíření infekce.V tomto ohledu, nabízíme objektivní metody pro stanovení meze změněné tkáně.

Jeden z nich je založena na stanovení regionální toku krve metodou rychlosti clearance polarografie vodíku, ostatní - na vymezení postižené dermální tkáně pomocí počítačové tomografie.

Uvědomil si, že popsal klinický obraz Ani, komplikací diabetu, vzhled tkáně tsilljulit, fasciitidy a myozitida - to je jen nadstavba na základě morfologických, bakteriologické, mikrocirkulaci, imunitní a další porušení, zvažte jsme, že je vhodné, aby se důsledně popsat tyto změnyposoudit poruch homeostázy v tomto obtížném vzaimootyagoschayuschey patologie.To znamená, že studium morfologických změn v tkáních v průběhu vývoje ANI, informace získané pomocí histologické, histochemické a gistobakgeriologicheskih techniky ohodnotí nejen na rozsahu měkkých tkání, ale také na stavu hemodynamiky a limfomikrotsirkulyatsii v lézi na vizuálně definovat hranicea dále.

samého počátku vyjádřil nainstalované nekrotické změny v jádru centra.A se vztahují na celou tloušťku kůže, podkoží a ve velké míře svalových a šlachových-aponeurotic struktur.Někdy degenerativní procesy přednost před pobuřující.Posouzení hemodynamiky a limfomikrotsirkulyatornogo kanálu indikuje hluboké charakteristiku diabetická mikroangiopatie, poškození cév.Lymfatický systém, i když ovlivňován zánětlivých a degenerativních procesech, ale udrží značnou část případů schopnost resorpce.Často, kvůli zahlcení lymfatický kanál zánětlivý exsudát a jeho kapilár "kované" amorfní hmota bílkoviny k jeho hromadění v prekapilární prostoru.Klinicky je, že rozvoj edému v lézi a prodloužení procesu resorpce.Na hranici hnisavých-zánětlivého ložiska je udržována lymfoplasmacytická infiltraci, jakož i odpojovacím hemomicrocirculatory lože.Lymfatické kapiláry jsou provozovány s přetížením.

O regenerační schopnosti ran po chirurgické léčby může být posuzována podle stavu kolagenu a elastinu.

studium kožních biopsií vzorků odebraných ze zaměření hnisavých-necrotic procesu v rámci "zdravé" tkáně zánětlivých projevů nebyly nalezeny.Avšak stav mikrovaskulatuře popsán, odpovídá obrázku, tj,Je charakterizováno strukturní a funkční dekompenzaci krevních kapilár ve velkém lymfatické přetížení kanálu.

cytologické obrázek tiskne ANI navinuté v diabetických pacientů v první fázi hojení ran u 69% případů, vyznačující se tím, nekrotickými (54%) nebo degenerativní a zánětlivé (15%) a pouze zánětlivých změn - 31%.Poznámky lýzu a rozpad neutrofilů, což představuje 100% buněčné složení exsudátu.Ve všech případech byly zjištěny značné znečištění rány tyč-nebo smíšenou mikroflóra v nepřítomnosti fagocytózy.

pacientů v kontrolní skupině bez API v první fázi procesu hojení ran označené zánětlivého typu cytogramu (78%), menší zánětlivé degenerativní (22%).Ve všech případech, je neutrofilní leukocyte-part exsudát rány s významnou kontaminaci rány mikroflóry, kromě zvrhlé fagocytózy a označen neúplné fagocytózu.

Cytologické obraz hojení exsudátu při ANI tekoucí diabetes mellitus, a to i za 13-15 dnů léčby byla charakterizována zánětlivé-regenerační nebo regenerační typů cytograms, tjvyznačující se tím, na začátku procesu regenerace ve formě s polyblasts, makrofágy a fibroblasty.

S.E.Kuleshov et al., Na základě studia faktory hemostázy tkáňového granulační tkáně prokázali, že, je-li pozorován API v ráně výraznější inhibici aktivace hemostatického reakce proteolýzy a fibrinolýzy ve srovnání s kontrolou.Tak, euglobulin sraženina lysis čas snížen ve srovnání s plazmy dárce do 10%, thrombin časové granulační tkáň extrakty - prodloužené o 90%, výše heparinu z rozdílu se zvýšil na 25% (r = 0,51, P = 99%).Ve stejné době je aktivita faktoru XIII plazmy dárce se snížil o 27%, ve vodě rozpustné komplexy fibrinmonomera (RKFM) - zvýšil o 3,3 krát.V kontrolní skupině, tyto změny významně méně vyjádřen: úroveň fibrinolýzy významně nezměnil oproti krvi dárců (P & lt; 0,01);zatímco trombinového času na prodloužen o 71,3%, je aktivita faktoru XIII se snížil pouze o 18,3%;RKFM - tak vzrostly o 2,3-násobně (P & lt; 0,05).V důsledku toho dochází v ráně, když ANI tyto změny odrážejí inhibici reparační odpověď.

získané informace o změnách v regionální průtoku krve a hemostázi v tkáňovém studoval skupiny pacientů vedla k myšlence studovat příčiny porušení v cévním systému a hemokoagulačních procesy, a proto s volnými radikály mechanismy lipid.

Při studiu obsah produktů peroxidace lipidů, kromě stanovení aktivity antioxidačního systému zjištěno, že pravděpodobný detekovatelná intenzifikace peroxidace lipidů spojené s nedostatkem antioxidační obrany.To potvrzuje i skutečnost, o snížení množství redukovaného a oxidovaného zvýšení glutathion, který je jedním z hlavních vazeb, které vedou k deformaci a změny v permeability buněčné membrány cévního endotelu, jakož i významné snížení hladiny vitaminů A a E.

Výsledky z určenými parametry u pacientů s hnisavé lézemiměkké tkáně, není zatížen s diabetem ukázaly, že jejich hodnota blízko k normálu, a tím podpořil náš předpoklad, že hlavní důvody pro intenzifikaci volných radikálů oxidace lipidů jsou zakotveny v endokrinních a metabolických poruch, nikoli důsledky chirurgické infekce.

Porovnání sledovaných parametrů ve skupinách pacientů s diabetem s ANI a banální pyogenní infekce ukázaly výraznější intenzifikaci procesů peroxidace lipidů v prvním z těchto skupin.Propojením tento jev s převahou agresivní startu ANI, jakož i častější u těchto pacientů dekompenzace diabetu, byl proveden pokus pro testování účinku jiného faktoru.Je známo, že k výrobě asporogenní anaerobes ochranu proti kyslíku, radikálů superoxiddismutázy - enzym inhibující peroxidaci.Vzhledem k tomu, dodatečné příjmy tohoto enzymu v krvi je to na zdroj enzymu, to může způsobit dlouhodobé potlačení antioxidační aktivity zpětné vazby.Nepřímý potvrzení této hypotézy jsou výsledky biochemických studií krve po chirurgické léčbě pacientů s těmito skupinami.Bylo zjištěno, že u pacientů s gnoynovospalitelnymi škody způsobené banální mikroflórou, zvýšení úrovně superoxid dismutázy, zatímco ANI klesla na méně než 25%.Zdá se, že toto je v důsledku vyříznutí během provozu postižené tkáně, aby specifický druh infekce.

Tedy, tyto údaje potvrzují vliv na produkci superoxiddismutasy API, který je zprostředkován změnou koncentrace peroxidace lipidů.

zvláštností chirurgické taktiky u API je neplatný po operaci uzavření rány švy nebo odvodnění toku, která je spojena se schopností tohoto zvláštního druhu infekce k rozvoji a rychle šíří v uzavřených, v uzavřených prostorách.

Kromě toho bychom neměli zapomínat na prodloužené průběhu procesu hojení ran v důsledku pozdních (2-3 týdnů), vzhled makrofágů reakce a její závažnosti slabé.

Tagy: anaerobní infekce fasciitis