Hojení operačních ran

hnisající frekvence, načasování a tempo oživení pooperační aseptické a infikovaných ran byla studována u 310 pacientů s diabetes mellitus.

Chirurgická intervence byla provedena ve stavu nouze, a plánovitě přes operační patologii - onemocnění dutiny břišní, thyrotoxic strumu, diabetické gangrény a další

žen byla 2 krát více než muži, a většina (72,6%) pacientů.ve věku 51 až 70 let,.Typicky, tito pacienti vypadají starší, než ve skutečnosti.Už jsme poznamenali, že podle EJoslin, biologický věk těchto pacientů se odhaduje kalendářní věk plus let na diabetes onemocnění.Proto, operační riziko mají tak vysoké jako ve starších věkových skupin.

před přijetím 43% pacientů pravidelně aplikovat inzulín nebo hypoglykemická léčiva byly berou.Pravidelně 28,4% pacientů léčených a není léčena - 1,8%.Poprvé diabetes byla diagnostikována u 26,2% pacientů.

Mild diabetes byla diagnostikována u 27,7% pacientů, středně - na 52,3% a závažné - 20%.Ve stavu bezvědomí nebo precoma dodáno 6% pacientů, které vyžadují okamž

itou intenzivní inzulínové terapii a infuzní detoxikační terapie.Navíc, 56 (21%) pacientů přijatých s dekompenzovanou cukrovkou (atseturiya) je rovněž zapotřebí naléhavých terapeutických opatření.

den obdržení operovaných pacientů s hladinou glukózy v krvi diabetes mellitus pohybovala v rozmezí od 9,9 do 35 mmol / l v moči - od 55,5 až 388,5 mg / dl.

jsme studovali účinek inzulínu adekvátní k hojení pacientů léčených na naší klinice podmínkách v nemocnicích a městských a okresních nemocnicích.

značné rozdíly ve výsledcích hojení rány aseptické v obou skupinách.

třeba poznamenat, že u pacientů s diabetem, naléhavě provozován na klinice a při provádění komplexní patogenetickou terapie poté, co byla poznamenat, plánované operace hnisavé rány.Ve stejné době, u diabetiků, provozován v obvodu nebo městské nemocnice, hnisající rány se vyskytují se stejnou frekvencí jako při plánování a nouzové operaci.

berouce na vědomí poměrně vysokou frekvenci hnisající rány u diabetických pacientů s akutními chorobami hnisavých-pobuřující, provozovaných v naší klinice (13,3%), především v okresních nemocnicích (62,5%), je třeba zdůraznit, že podle literatury, četnostsuppurations po čistých operací a potenciálně infikovaných pacientů s podobnými chirurgických onemocnění, ale bez diabetu, v různých letech se pohyboval od 1,8 do 2,1% a 2,5 až 4,1%.

analýza mezer Propuknutí rána pooperačních ran ukázaly, že většina dlouhodobé (70 dní) uzdravil Amputace pahýl dolních končetin v důsledku odlišnosti kožních laloků po odstranění stehy a ránu po zveřejnění hlubokých abscesů.

dlouhá doba (35-50 dní) léčit hnisající rány, vytvořený po zveřejnění velkých abscesy appendekgomii (u akutního destruktivní slepého střeva), exstirpace konečníku a další.

Porovnáme-li trvání hojení hnisavých ran u lidí a dětí s diabetem,zpracuje při okresních nemocnic s uvedenými nemocemi, jsou podmínky hojení ran byly 2-3 krát déle (od 80 do 180 dní), než na ulici, léčených na naší klinice.

počet bakterií v 1 g tkáně ran se zvýšila z 10 s-103-104 až 106, tjTo dosáhne kritické úrovně, který vytvořil hrozbu pro vývoj sepse.Z hnisavých ran diabetických pacientů často nasazených plazmokoaguliruyuschy aureus (u 38,7% pacientů), Escherichia coli (15,2%), alespoň - Proteus a Pseudomonas aeruginosa (při 6,1%), které nejsou citlivé na penicilin,tetracyklin, málo citlivý na streptomycin a cefalosporiny 1. a 2. generace (72% pacientů).Vznik a vývoj antibiotické rezistence mikroflóry je známo, že jsou spojeny s nekontrolovaným a jejich časté používání.Proto byste se měli vyhnout "často používaný" preskripční antibiotika pacientům s diabetes mellitus.Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že tyto léky mají dlouhodobé využití vazotoksicheskoe vliv na granulaci, zpomaluje proces hojení.

Jako experiment, během procesu obnovy pooperačních ran zpomalil metabolickou acidózu, který se nachází u pacientů s diabetem v 1-2-tého dne po operaci.Indikátory charakterizující CBS také: pH 7,28-7,31, vyrovnávací základna (BB) - (39,1 ± 0,5) mmol / l, standardní hydrogenuhličitan (SB) - (19,3 ± 1,6)mmol / l, a vyrovnávací paměti posunu báze (BE) - nahromadění kyselých radikálů (3,6 ± 0,4 mmol / l).Negativní dopad acidózy na hojení ran potvrzují nejen výsledky našeho výzkumu, ale také literárními údaji.Pro V.A.Alekseenko et al., Studium pH hnisavých ran, zjistili, že než vyjádření acidózy (pH 5,6 ± 0,2) rány vybití, tím delší proces hojení probíhal.R.RegShe et al., Ukázaly, že čím déle v exsudátu hnisající rány diabetiků byly nalezeny ketolátky (acidóza), se pomaleji vytvořené granulační tkáň.

hojení ran u diabetiků zpomalil nejen nedostatek inzulínu, acidóza, a infekce, a věk pacientů (ve věku nad 60 let byla asi 50% pacientů) a přítomnost jejich obezity.Tak, v 23 (21,3%) 108 obézních pacientů po operaci je uvedeno hnisající rány.Ve stejné době, s normální nebo mírně nižší hmotností tato komplikace bylo pozorováno u 3 (5,7%), 52 pacientů s diabetes mellitus.V literatuře, existují důkazy, že inzulín aktivita v obezity se prudce snižuje, což způsobuje relativní nedostatek tohoto hormonu.V procesu regenerace nepříznivě ovlivnit zvrácené imunologické reakce v těle u pacientů s diabetem.Důkazem toho je znameními T-buněk imunodeficitu a zvýšení počtu B lymfocytů.. Tak A.S.Efimov et al, Studiem humorální a buněčné imunity u lidí diabetiků při těchto chorobách dekompenzace, zjištěno snížení relativní a absolutní počet T-lymfocytů - respektive do 39,4 ± 0,37 (OK52,7 ± 6,13) a 759,7 ± 144,7 (normálně 1052,9 ± 169,56).Ve stejnou dobu bylo zjištěno, že zvýšení relativního a absolutní počet B-lymfocytů - respektive 25,5 +4,3 (normální 17,0 ± 1,96) a 535,2 ± 13,4 (normální 318,0 ± 61,47).Sérum euglobulin se zvýšil na 972,7 ± 77,1 (ve výši 224,3 ± 88,65), sérum komplementu - až 275,5 ± 35,5 jednotek (rychlostí 179,2 ± 12,9).Výraznější změny imunity u pacientů s inzulinovou rezistencí.

na regeneraci ran u diabetiků je významně ovlivněna a stav periferní cirkulace.To platí zejména u pacientů s klinickými projevy mikroangiopatie, který, v souladu s některými výzkumníky, zde se nejprve zmenšuje a potom trombózy a smazání mikrovaskulatuře, což vede k dystrofické změny ve tkáních.

Vskutku, s dekompenzovanou cukrovkou dochází ke zvýšení funkce hypofýzy - kůry nadledvin.Jako kompenzaci diabetu snižuje nucení na 17-KS a 17-ACS.Během tohoto období, se zlepšuje hojení ran.Pomalé hojení ran a jiných příčin (vitamin nedostatky, hypoxie, atd.).

údaje literatury a výsledků našich klinických a experimentálních studií umožňují revidovat podmínky odstoupení pooperačních stehy u pacientů s diabetem.Stehy musí být odstraněny o 10-12 tého dne a ani v pozdějších obdobích, zvláště u těžkých forem onemocnění a gangréna dolních končetin.Proto veškeré úsilí lékařů v pooperačním období by měla být zaměřena na obnovení homeostázy a normalizace procesu hojení ran u diabetiků.

Vzhledem k tomu, že frekvence hnisající rány neustále rostoucí a zvyšující se počet pacientů s diabetem, otázka predikce proces hojení rány je vysoce relevantní.Je dobře známo, že stávající způsoby ovládání v celém procesu hojení ran, není vždy informativní a přesné.

jsme poprvé navrženo používat pro tento účel metodu pro stanovení regionální průtok krve.Pre- a pooperační rány laparotomické regionální průtok krve byl měřen pomocí clearance vodíku.Registrace místního průtoku krve produkoval polianalizatorom "Pa-9-01" v kůži a podkoží na operaci, a po dobu pěti dnů po plánované a záchranné operace.Analýza dat byla provedena s použitím principu Fick.

Tyto studie prokázaly, že regionální průtok krve u zdravých jedinců (15) na přední břišní stěny (83.58 + 5.21) ml / min / 100 g tkáně.

Chcete-li zjistit kritická hodnota regionálního průtoku krve byly vyšetřeny 5 pacientů s pooperační rány hnisající.

Před otevřením absces prokrvení v hnisající rány a okolí (ve vzdálenosti 5-6 cm) byla snížena o téměř 4 časy, a byl (21,96 + 1,05) ml / min / 100 g tkáně.

zjištěno, že ukazatele regionální krevního toku závisí na závažnosti a povaze chirurgické trauma zánětu v měkkých tkáních "přední břišní stěny" a břišních orgánů.Snížení regionální průtok krve v ráně až 23 ml / min / 100 g tkáně a méně na 3. den po operaci a nedostatek tendenci ke zvýšení v druhý den bodu k pravděpodobnosti hnisavého zánětu v pooperačním ráně.Tato úroveň regionálního průtoku krve je považován za kritický, pod níž je téměř vždy pozorován komplikace procesu hojení ran.

naše výsledky nám umožňují nejen posoudit průběh pooperačního hojení ran, ale také předvídat výsledek proces hojení ran, když nejsou k dispozici žádné klinické projevy jeho komplikací.Tento způsob zkoušek je vysoce a méně traumatické.

Tagy: vitaminů nedostatky, hypoxie, hnisavý hojení ran