Akutní cholecystitida

Vzhledem k tomu, že diabetičtí pacienti s akutní chirurgické patologií, jako pravidlo, nejsou hospitalizován dříve než 12-18 hodin po nástupu onemocnění, lékař má zkoumat pacienty v areactivity fázi onemocnění, což vede k diagnostickému ataktické chyby.

V.I.Marfin et al., Analyzovat průběh a výsledek akutní zánět slepého střeva u pacientů s diabetem, zjistil, že 41,3% pacientů byli přijati do nemocnice poté, co 24 hodin nebo více od začátku onemocnění.Pacienti Fuzzy klinika nemoc zapotřebí více kontrolních a laboratorní testy.V souvislosti s rostoucími tachykardie a dekompenzace diabetu (s menšími příznaků, které vyvinuli degradaci duté varhany) laparotomie byla provedena, během kterého našel hluboké morfologické změny (gangréna) v příloze.Doba trvání léčby u těchto pacientů byla 41,2 (1,4), lůžkoviny dnů, zatímco u pacientů bez diabetu, byla poloviční velikosti.Hnisání ran pozorovány příslušně na 30 a 8% pacientů.Úmrtnost pacientů s diabetem byla také 3-4 krát vyšší.Cholecystitida a holetsistopankr

eatit diabetes mellitus se vyskytují jako velmi obtížné, jsou mnohem častější (8-16%), než v těch, s normálním metabolismem, a je vedoucí chronická zánětlivá onemocnění z dutiny břišní.

S více klinických zkušeností v léčbě diabetických pacientů s onemocněním hepatobiliárního systému, V.F.Suharev, et al., Ukázala, že cholecystektomie provádět tyto osoby nejpozději do 24 hodin od okamžiku přijetí, v 39% případů končí s různými komplikací a úmrtnostiod 9,1 do 15%.Délka pobytu pacientů v této skupině byl v nemocnici a 63 dní strávených v nemocnici.

pozdní hospitalizace pacientů s peritonitidou, mírné příznaky "akutní břicho" vést k vysokému pooperační úmrtnosti (16,7-26,6%) v důsledku sepse, bakteriální šok, selhání ledvin a jiných komplikací.

Opravdu zkušenost několika chirurgů naznačují, že pouze časné cholecystektomie s břišní odvodnění by měl být považován za provozu volby u pacientů s diabetem.To potvrzují zjištění operatsionnye - zničení postiženého orgánu, s malými příznaky.Nastávající management, který předtím držel většinu lékařů při akutní cholecystitis, vede k vysoké pooperační mortalita dosahuje 40-48% u pacientů s diabetem.

aktivní chirurgická léčba akutní cholecystitidy u pacientů s diabetes mellitus snížit počet nežádoucích výsledků ve více než 2,5 krát.Specializovaná jednotková sazba mortality u těchto pacientů byla snížena na 6%.

zjištěno, že etiologickým faktorem v 65% případů, vývoj perforované (pooperační), zánět pobřišnice, jsou nesporogennye anaerobní, které z lumen žlučníku nebo střev spadají do břišní dutiny při ničení nebo otevřeného vstupu dutého tělesa (vzhledem k platební neschopnosti anastomóze švů).

Přispívající faktory jsou opuštění provozu ischemických tkání (pařezy okruží slepého střeva či tlustého střeva, omentum), které jsou dobrou živnou půdou pro rozvoj uvedeného mikroflóry.

Tento raný vývoj střevní obstrukce v nepřítomnosti peritoneální příznaků může způsobit předoperační diagnostické chyby a vést ke zpoždění v provozu z důvodu neúspěšných pokusech o jeho vyřešení.

Jak čistit absces dutinu a vzhled granulátu, střevní kličky vztahovat pouze algiporom kombutekom nebo zabránit rozvoji píštělí, stejně jako suché granulaci a poškození při oblékání.Poslední cvičení každý den v anestezii k dokončení vyčištění abscesové dutiny a odstranit jevy peritonitidy, po kterých se rána břišní stěny po chirurgické léčbě je uzavřen použitím časné sekundárních stehů pro mžikové odvodnění.

Nejčastější komplikace perionita proudící s převahou anaerobního komponenty je hnisání pooperační rány.Tato komplikace nastane, když je prevalence of non-klostridiového povaze peritonitidy diagnostikována v průběhu chirurgického zákroku, a není prováděno dostatečné operaci.

v přenosovém procesu v podkoží a povrchové fascia je nutné provést radikální odstranění postižené tkáně.Výsledné kožní štěpy jsou vyvinuty a je uložen na nepostižené kůži, tj,vytvořit podmínky pro následné uzavření rány s místními tkání.S porážkou ran na celou tloušťku břišní stěny a vyříznutí všech neživotaschopným tkáně může eventrace.

Největším nebezpečím je, kompletní eventrace, které mohou vzniknout v případech chirurgické léčby chirurgické rány v prvních třech dnech po operaci.

V takových případech je nutné radikálně spotřební nekrotickou sval, aponeuróza, preperitoneální tuk, ustupující o 2 - 3 cm od okraje, ležící na jejich spoje, při zachování integrity pobřišnice, a případně boční obložení a žaludku.Po tom, zbývající omezení v obvodové části postižené tkáně stehy ležení, je obklopen intaktní pobřišnice, nemůže být zdrojem progrese onemocnění.Zbývající část postižené tkáně se odstraní, když střeva smyčky znervóznit temenní pobřišnici a nebezpečí úplného eventrace je prakticky neexistuje.

Když debridement provádí v rozmezí 3 - 5 dní po operaci, možná zcela odstranění veškerého nemocnou tkáň, bez ohledu na hloubku léze.Nebojte expozici střevních kliček a omentum ve dně rány, protože v této době plné eventrations obvykle nedochází.Nahé smyčky střevní překryta sterilním pěny nebo kombutekom ran volně gázou tamponiruyut osmoticky aktivní masti na ve vodě rozpustné báze.Vzhledem k tomu, snížení rány, střev smyček, jsou spodní části rány, jak je kombutekom přístavu.Takové jednání uzdravení předchází střevní fistulas.

Era "staph mor" a hospitalismus se objevily v posledních desetiletích, v důsledku neúplného souladu s pravidly aseptické a antiseptické, pokusí se nahradit používání širokospektrých antibiotik.Na druhé straně, nadměrné spoléhání se na chemoterapii, kortikosteroidy, cytostatika a imunosupresiva, vedlo ke změně reaktivity organismu, což má negativní vliv na hojení ran a při zánětlivých procesech.

zásadní místo v výskytu těchto komplikací snížení trvá reparativní procesy u pacientů se střední a stáří, tvoří 25-30% z celkového počtu pacientů chirurgické nemocnice.Frekvence pooperační rány hnisající zvýšil z 5 na 15% a více, a u pacientů s diabetem - od 1,5-2 krát.Často hnisající rány břišní stěny dokončí částečné nebo úplné eventrace významně zatěžuje pooperační průběh onemocnění a úmrtnosti se zvýší na 20 až 35%.Pooperační eventrace vidět v 0,03-9% pacientů a vezme třetí místo mezi údaje relaparotomy.

problém opětovné uzavření břišní dutiny v takových podmínkách, nebo v případě naléhavé relaparotomies když nevyhnutelnost vzniku infekce ohrožuje nový eventrace, chirurg klade těžká otázka o způsobu výběru operaci.

údaje z literatury a naše vlastní pozorování naznačují, že v roce 1912 navržená metoda A.Birom vrstvená uzavření rány na eventrations v současné době neobstojí.Jiné známé metody (šití rány gázou válečky, gumou nebo vinylchloridu potrubí, konzerv alogenní dura mater, použitím syntetických pletiva, etc.) nesplňuje vždy očekávané výsledky, protože často vedou k řezání obvazů a znovu eventrace.15 let, jsme použili takzvané "trvalé švy", osvědčené jako metoda prevence pooperační a opětovného eventrace.Základem pro použití těchto svarů byly prováděny naše experimentální výzkum.

zkoumání příčiny poruchy hojení ran při cukrovce, jsme dospěli k závěru, že po operaci břicha uzavření chirurgické rány není vhodné provádět ve vrstvách, a jediné obvaz přes všechny vrstvy.Zachyťte pobřišnice, fascie, podkoží a kůže jedné obvaz vytváří ideální podmínky pro prevenci hematomů, šedé a významně zkracuje dobu zákroku.Histologické a histochemické studium bioptických vzorků pooperačních ran, ukázaly, že v těchto podmínkách taveného homogenní tkáň je dobře přizpůsoben průchozí švy.

Tagy: anastomóza gangréna, hypoalbuminémie, zánět pobřišnice, zánět žlučníku