Diabetická osteoartropatie Jak víte, při diabetu v patologickém procesu zapojit téměř všechny lidské orgány a systémy.Poprvé informována o změnách v kosti nohy jednotky u pacientů trpících diabetem, WJordan.Od té doby se v literatuře popisuje řadu pozorování onemocnění, která se později stala známá diabetik osteoartropatie.Taková pozornost výzkumných pracovníků do problému diabetické osteoartropatie spojené s nebezpečně rychlým nárůstem počtu pacientů, kteří trpí cukrovkou, a tak těžké manifestaci nedostatkem inzulínu, což je velký zdravotní a sociální význam.

Přes Zkušenosti s léčbou, mnoho důležitých otázek patogeneze, patomorfologii, kliniky, X-ray obrazy a rysy vývoje diabetické osteoartropatie nebyl plně objasněn.Za prvé, informace o četnosti kostních lézí u diabetu protichůdné., Tak, C.Bailey kol, poukázat na 0,1% ze svých pacientů a Yu.S.Mareev Yu.M.Chubakov - na 23%, J.Geoffrey a spol., - 55%.Tyto protichůdné údaje o výskytu diabetické osteoartropatie, zřejmě vzhledem k tomu, že autoři mají různé interpretace pozorovaný

ch změn v kostní tkáně u diabetu, léčení diabetické osteoarthropathia jako projev pozdní degenerativního onemocnění syndrom cukru.Je třeba poznamenat, že taková informativní metoda pro studium, jak X-ray, umožňuje posoudit výskyt patologických změn až po ztrátě 20-40% kostní látky.

pomocí ultrazvuku osteometry, A.G.Kistauri našel časné příznaky diabetické osteoartropatie v 66% pacientů s diabetes mellitus.Otevírá nové možnosti pro podrobnou analýzu změn v kostních struktur metoda modifikace mikrokardioskopicheskogo diagnózy, zobrazování a kostní scan.

objektivní posouzení stupně demineralizace kostní tkáně ve způsobech s diabetem, jako je poskytnout výzkumných radiografického morfometrie, densitonometriya a fotonu absorpciometrií.Značná pozornost je věnována počítačové tomografie, umožňuje jednotlivcům určit obsah minerálů v houbovité a kompaktní kostní tkáně.Kvalifikovaný včasné odhalení změn kostí a kloubů u pacientů s diabetem má zvláštní význam, protože jim umožňuje, aby se zabránilo nahromadění, a vyhnout se tak závažné komplikace.Podle S.Forgacs, 90% osteoartikulární změn v diabetu jsou lokalizovány v nártů a zánártí a článků prstů, 10% - v kotníku kloubů.Ostatní lokalizace se vyskytují jen zřídka.Současně A.A.Shnayder a B.Sh.Muratov, L.A.Perepust et al., S pečlivým X-ray u pacientů s diabetem zjistili různé výrazy systémového osteoporózy.K.Reinhardt et al., Pozorované generalizované osteoporózy u 62,5% pacientů s diabetes mellitus.A.Moroni et al., Zvážil diabetické osteoarthropathia nespecifické onemocnění.Nicméně, i přes to protichůdných údajů o frekvenci kostních lézí u diabetu, přesto většina klinických lékařů považovány diabetické osteoarthropathia jako specifický projev kostí u nedostatku inzulínu.

To odpovídá výsledkům studií většiny autorů, týkající se diabetické osteoarthropathia avaskulární nekrózy.Na druhé straně E.N.Suchkova et al., Navrhl, že role ve vývoji osteoartropatie hraje zvýšení koncentrace v krvi volných kininů, které mají schopnost narušit metabolické procesy v krvi a tkáních.Na podporu výše uvedeného lze konstatovat, že specifická antagonista bradykininu anginin (prodektina) byla úspěšně použita při léčbě diabetické angiopatie .Ve stejné době existují zprávy o zásadní význam poruch metabolismu vápníku v patogenezi diabetické osteoartropatie.

Někteří vědci, včetně L.A.Astvatsaturyan et al., K závěru, že u pacientů s diabetem nejčastěji postihuje pojivových současně (kost) tkáně, cévy a nervového systému.Pozorované změny v pojivové tkáni různé závažnosti může být obnoven v závislosti na závažnosti diabetu.Klinický aspekt příznaků mikroangiopatie a neuropatie může být vedoucí, který dal důvod se domnívat, jejich příčinu osteoartropathy.Tento názor sdílí V.A.Fedoseev et al., Zdůraznil, že změny v nohou u diabetiků jsou univerzální povahy a rysů vývoje kostních změn kvůli kombinaci hlubokých poruch nervového a cévního trophism, zvrhlost z mnoha druhů metabolismu v těle spojené snedostatkem inzulínu.Poslední jde o syntézu proteinů je anabolický hormon, protože přispívá k manifestaci působení růstového hormonu, o kterých je známo, že je zodpovědný za normální propustnost buněčných membrán pro glukózu a aminokyseliny, která je důležitým bodem pro syntézu pojivové tkáně mukopolysacharid.S jeho selhání v těle je tvorba atypických mukopolysacharidů, obecné zvýšení jejich katabolismu v pozadí útlaku metabolismu všech složek pojivové tkáně, což je charakteristické pro diabetes.Někteří autoři zdůrazňují jasná souvislost se mění osteoartikulární přístroj s dobou trvání a závažnosti diabetu.Ve stejné době, se popřít tuto skutečnost, někteří výzkumníci poznamenat, že se mohou vyskytnout osteoartropatie, že se světlo, a dokonce i latentní diabetes.Zvláštní zájem je zpráva J.Santiogo, který je založen na průzkumu dětí narozených ženám s diabetem, nalezený v 15,8% případů, různých abnormalit, včetně abnormality skeletu.Rovněž bylo zjištěno, že většina kostnatých změny jsou vidět u pacientů, kteří nebyli dostávali antidiabetickou léčbu, upravené nepravidelně nebo nesplňovaly stravy.Ve stejné době se většina autorů věřit, že závažnost změn kostí u cukrovky závisí na jeho lability, sklon k častému výskytu ketoacidózy, zatímco ne popírat význam závažnosti a délky trvání onemocnění.

podle E.N.Suchkovoy et al., V této nemoci jsou často pozorovány hyperkeratóza a růstový poruchy nehtů.Ve většině případů jsou popsány změny, označeno na jedné končetiny, někdy - dva.J.Yeoffray et al., Zjistil, že 89,8% pacientů s symetrickými lézí.Mnoho pacientů v průzkumu identifikovat další známky pokročilých degenerativních syndromu: diabetická retinopatie, nefropatie a polyneuritida.U pacientů s diabetickou osteoartropatie, vyznačující se tím, zdánlivou nesouladu klinických symptomů a závažnosti rentgenové změny.V závislosti na X-ray obrázky jsou dvě hlavní formy tohoto syndromu - destruktivní a mutiliruyuschuyu.Destruktivní formy nejčastěji postihuje tarzometatarzalnuyu plochu a mutiliruyuschaya - metatarzofalangovye a interfalangeální klouby.Mezi mnoho příznaků diabetická osteoartropatie radiologicky izolován osteoporóza, osteolýzy a zničení, fragmentace jednotlivých částí kosti deformace a rozpadu kloubů, paraossalnye a para-artikulární kalcifikace, osteosklerózy a deformačních projevy osteoartrózy.Kromě toho, izolované léze syndromu noha ("krychlovou stopu") se ztrátou struktury a destrukce kostí a různých degenerativních procesů v kosti v diabetické gangrény.Osteolýza vystaven, obvykle nehtu falanga.Ve více vzácných případech lyžují dvou prstů na jedné patě.Spolu se zničením kostní resorpce a často pozorovaných a opravných procesů.Postupně se vyvíjí sekundární deformující osteoartrózy.Kromě těchto klasických příznaků osteoartrózy jako zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza a hrany ekzofity zde často pozorovány závažné deformity kloubů s kolem kosti a periartikulární kalcifikace, a subluxací patologických zlomenin.Kromě toho, tam a para-kloubní kalcifikací a kalcifikace dlouhé plantární vazu.

počet autorů v X-ray stínu dorazu nalezeno vápnitých cévy.Prvním příznakem počínající kalcifikace je příznakem "kruh" v prvním mezikostní intervalu.

zajímavé údaje mikroskopie v diabetické osteoartropatie.Postižené tarzální a metatarzů kosti nalezeny známky zvýšené aktivity osteoklastické resorpce kosti a růstu pojivové tkáně a rozvoje aseptické nekrózy Vascular.

použití radiologické metody, E.Podliashchuk našel v kostní tkáně v diabetické osteoartropatie postupnou destrukci kostní struktury a její restrukturalizace.Výzkum ukázal, že biochemické reakce v kostí u pacientů s diabetickou osteoartropatie liší od zdravých osob pouze na průtoku.Diabetická osteoartropatie může být komplikované pyonecrotic procesy měkkých tkání a kostí stroje, podporovaný drobná zranění - odřeniny, rány, odřeniny, popáleniny, plísňových infekcí.Trofické změny měkkých tkání způsobené vyhlazení malých i velkých cév, stejně jako vznik řádných diabetických komplikací - neuropatie a cévních komplikací.

Na druhé straně, pod vlivem infekce v cévách nohou rozvíjet mikrotrombozy, které zlepšují příznaky ischemie a přispívají k manifestaci nekrotických změn.Spouštěcí nekrotické procesy v úpatí diabetu může být otok a jeho různé původy, které porušuje oběh krve a lymfy.J. Yeoffray et al., Registrované ztrátu kostní tkáně dolních končetin hnisavých procesů u 3,9% pacientů s diabetem, s přechodem na kostní infekci v primárních měkkých tkání lézí pozorovaných v 98,3% pacientů.U pacientů trpících komplikovanými formami diabetické osteoartropatie, spolu se společnými charakteristickými příznaky hnisavých procesů a diabetes (slabost, malátnost, žízeň, horečka, polyurie, atd.), Jsou označeny jako nesnesitelnou bolest v postižených prstech nebo pěšky, horší v nocičasová omezení pohybu v nich, dlouhodobých hojení ran, píštěle, nekrotických lézí s hnisavým výtokem.Těžká necrotic reakce měkké tkáně nohy je charakterizován tím, otok, infiltrace, erytém, zvýšené teploty kůže, a přítomnost hnisavých ran, fistuly, které jsou často vyznačují kostních fragmentů.S touto porážkou nohy, s výjimkou pro typické radiologickými známkami diabetické osteoartropatie, určí značné škody a fragmenty článků prstů na nohou až k jejich plné resorpce.

bakteriologické studium plodin z povrchu nekrotizující defektu umožňuje identifikaci polymorfní mikroflóry, mezi nimiž dominuje Staphylococcus aureus a anaerobními nesporogennye.S samostatné studii mikroflóry na povrchu a v hloubce tkáně zánětlivých změn, že výzkumní pracovníci ukázaly, že v 17% případů mikroflóra byla podobná.U 33% pacientů, jsou označeny rozdíly ve složení mikroflóry, zbytek - rozdíl v mikrobiální prostředku na povrchu rány, a v hloubi hnisavých-zánětlivé zaměření.

rozhodující pro proudění hnisavých-destruktivní procesu v kostní tkáně v diabetu je "fenomén vzájemného zhoršení", což je, že přidání sekundární infekce nebo API může způsobit dekompenzaci diabetes mellitus.Tato, podle pořadí, negativně ovlivňuje dynamiku místního procesu.Porušování

všech typů metabolismu, oslabení organismu imunoreaktivní způsobit výrazné zpomalení, léčebné a opravných procesů.To vede k tomu, že purulentní destrukce kostní tkáně v diabetu dochází strnulý, dlouhé a obtížné konvenční léčby.Dokonce i benigní provádějí více malých transakcí (disartikulace amputace a článků prstů, amputace u Chopart a Lisfranc kloubu), nemusí vždy vést k trvalému oživení.Průběh a zobecnění hnisavý-necrotic procesu pěšky v 50-70% případů za následek amputaci dolních končetin, obvykle s vysokým rizikem po operaci.Například, ve Spojených státech ročně amputace dolní končetiny více než 30 tisíc. Diabetici přičemž úmrtnost z 5 až 25%.Podobné údaje vedou i další autoři, kteří léčbě pacientů s diabetem. Osteoartropatie motivovaný

Tagy: osteoartropatie, osteoporóza