Operace s diabetem

chirurgický zákrok u pacientů s diabetem jsou obzvláště nebezpečné v případech, kdy jsou metabolické poruchy, dehydratace, acidóza, deprese z imunitní a regenerační reakcí a dalších. Provozní zranění, porušení mikrocirkulace, ztrátu krve, hypoxie a nekrózu vícezhoršit metabolická porucha.V této situaci, příznivý výsledek je možné pouze v případě dokonalé vyrovnání diabetu a stabilizovat homeostázy.

Hlavní metodou kompenzace diabetu je inzulín.Účelem tohoto anabolických hormonů, je třeba, a to i pro ty pacienty, kteří před začátkem operace onemocnění trvalo pouze hypoglykemickými nebo speciální diety.

Předoperační pacient s diabetem by měly být zaměřeny na obnovení kladné saldo sacharidů, odstraňování ketoacidózy, normalizaci vody elektrolytu metabolismus, kardiovaskulární systém, ledviny a játra.Stabilní kompenzace diabetu je zapotřebí vzhledem k tomu, že operace, anestézie, hypoxie a jiné faktory způsobí, giperadrenalinemiyu uvolňování růstového hormonu, glukagonu, steroidy a další hormony kontr

insulyarnyh, která podporuje přerušení všech typech metabolismu.

trvání předoperační přípravy může být odlišný (od několika hodin až několik týdnů).Je to dáno tím, závažnosti chirurgického patologie a dalších souvisejících onemocnění.

Je třeba poznamenat, že shoda na přípravu diabetických pacientů po operaci u lékařů dosud.Mnoho z nich se domnívají, že hladina glukózy v krvi, není absolutním kritériem ohrožující stav, pro lidi s nedostatkem inzulínu.

příklad, někteří chirurgové doporučujeme pacientů s diabetem, aby fungoval pouze při plném normoglykémii a aglyukozurii, hledám v každém směru "desugarization 'moči.Taková taktika nevyplatilo kvůli riziku hypoglykemického stavu.Proto většina kliničtí provozovat pacientů s diabetes a snižují hladinu glukózy v krvi až o 8,3 - 9,9 mmol / l.

Někdy operace se provádí i při vysokých úrovních krevní glukózy (v rozsahu 13,8 - 16,6 mmol / l a vyšší).Nicméně, toto je velmi nebezpečné, neboť vysoká hyperglykémie a glykosurie pacientů vede k dehydrataci, ztrátě glukózy a elektrolytů.Kromě toho vysoké hladiny glukózy v krvi předurčuje k ketoacidóze, septické komplikace, kandidóza.

hyperglykémie , jak víte, je hlavní diagnostický rys diabetu.Nicméně, dosud nebyl odhalil konečná hodnota hyperglykemických podmínek pro využití glukózy buňkou.Pro S.G.Genes a jinými výzkumníky se domnívají, že malé hyperglykémie v diabetes mellitus je kompenzační odpověď organismu, který pomáhá glukózy do buněk a tkání.Experiment prokázal, že hyperglykémie u cukrovky stimuluje inzulín.

V.G.Baranov jiné endokrinology říci, že hyperglykemie snižuje příjem glukosy, protože kanalizace ostrovní aparátu pankreatu.Ve stejné době, kdy celkový aglyukozuriya a normalizace hladiny glukózy v krvi u diabetu podáváním inzulínu může vést k hypoglykémii, která je ještě nebezpečnější než hyperglykémie.V průběhu let, tělo pacienta se přizpůsobí hyperglykémie, a tak k dosažení plné aglyukozurii a normoglykémii by neměla být.

Inzulín - silný anabolický hormon, který poskytuje syntézu glykogenu, proteinů a tuků.Podílí se na oxidačních procesech, asimilaci fosforu a draslíku ve svalech, transport glukózy prostřednictvím buněčných membránách svalů a tukové tkáně.Inzulin ovlivňuje závazné procesy, přeměnu glukózy - oxidační fosforirovanie, jeho konverze na glykogen a tuku.Ve stejné době, tento hormon podporuje tvorbu sloučenin fosforu energeticky bohatých, snižuje glukoneogenezi a tak dále. N.

Každý pacient je vybrán jednotlivě dávku inzulinu podle závažnosti diabetu, přítomnost průvodních onemocnění, a dalších komplikací, jakož i rezistence na inzulín.

Při stresu dochází purulent zaměření, sepse, alergie, pooperační hojení hnisající, nedostatek vitamínů skupiny B, připojuje se k dalším nemocem potřebovat tělo pro zvyšuje hladinu inzulinu.Po likvidace příčinu "inzulínové rezistence", a není třeba jmenovat další dávku hormonu.Pokud jde o citlivost jedince na inzulín při léčení diabetiků žádné standardní obvody.Otázka je dávka inzulinu, které mají být podávány pacientům s diabetem před chirurgickým zákrokem, během jeho výkonem a v pooperačním období je stále sporná.

Někteří lékaři nabízejí zavést dávku inzulínu, který pomáhá normalizovat hladinu glukózy v krvi diabetiků.Nicméně, u starších pacientů, kteří tvoří většinu (60 - 65%) u pacientů s diabetem, to může vést ke kardiovaskulárním dekompenzace a infarktu myokardu .

Jiní badatelé uznat existenci pacientů před operací středně hyperglykémie a glykosurií.

den operace, řada zahraničních endokrinologů navrhují zavést diabetickým pacientům předoperační dávku inzulínu, rozdělovat to do dvou injekcí, z nichž jeden byl vyroben před operací, a jiný po tom.Někteří lékaři se domnívají, že by se neměly měnit dříve stanovena denní dávka inzulínu v průběhu a po operaci.Doporučují ji zvýšit pouze v případě závažného ketoacidózy.Tato strategie léčba je nebezpečné, protože to může vyvinout precoma nebo kóma.

diabetických pacientů, kteří již dříve obdrželi pouze snižující cukr léky nebo speciální dietu, inzulin po operaci by měl být podáván pouze v případě, že moč (dvě běžné porce) se objeví glukózu a aceton.

Nicméně, většina chirurgů Doporučujeme pravidelnou inzulínu podaného během operace a po tom všem, bez výjimky nemocné.Tato insulin potřebné v souvislosti s redukcí tolerance tkáně na sacharidy a rostoucí funkce sympatického nervového systému a kůry nadledvin.Tak osvobozené katecholaminy, steroidy a další hormony contrainsular výrazně zvýšil glykogenolýzu a glukoneogeneze příčinu, která vede k uvolnění přebytku glukosy v krvi.Pro stabilizaci metabolismus sacharidů v této situace vyžaduje dodatečné podávání inzulínu.Určení všech diabetiků před a po inzulínu je rovněž odůvodněno tím, že v reakci na jakékoliv chirurgického zákroku (namáhání) existuje dočasný, tak zvané "malé diabetes", které jsou vyžadovány pro kompenzaci další dávky hormonu.

V poslední době s inzulinem pro diabetiky, aby poskytovaly a sacharidy (glukózy), jakož i omezení jejich vstupu do organismu může vést k ketonurie i na normální úroveň glukózy v krvi a její absence v moči.Úvod glukózy diabetici snižuje acidózu a brání rozvoji hypoglykémie.

názory lékařů na denní dávku sacharidů různých.Tedy, některé návrhy pro použití v endokrinologii den od 200 až 300 g sacharidů a Sh.Milku, I.V.Pisarsky et al, Navrhnout zvyšuje obsahem sacharidů na 2 -. 4 krát s odpovídajícím zvýšením dávky inzulínu.Na rozdíl od toho další endokrinologii omezené podávání 150 - 200 g sacharidů, výběrem dávku pro každého jednotlivého pacienta s diabetes mellitus v závislosti na hladinu glukózy v krvi a moči.

V současné době většina chirurgů a endokrinology předepsané pro pacienty s diabetem speciální dieta (tabulka №9 o Pevsner), která obsahuje 300 - 350 gramů sacharidů, 110 - 120 gramů bílkovin a 80 gramů tuku, a jistě, požadované množství inzulínu injekčně.Energetická hodnota takové stravy je 9375 -10 450 kJ.

V.P.Kasatkina a A.G.Mazovetsky et al.Domníváme se, že podíl sacharidů v energetické hodnoty potravin získaných za den, je 60% (5625 kJ), protein - 15% (1406 kJ), tuk - 25% (2.344 kJ).Tento poměr bílkovin, tuků a sacharidů se doporučuje u pacientů s diabetem, tělesné hmotnosti asi 70 kg.

otázka náhrady stravy v obou směrech se rozhodne individuálně pro každého pacienta, dietologem nebo endokrinolog.Navrhovaná strava by měla zajistit, aby zásoby glykogenu v těle v játrech a zvyšují jeho odolnost proti škodlivým vlivům (chirurgického traumatu, anestézie, hypoxie, a jiní.).

V posledních letech se u pacientů s diabetem se stále více předepsány dietu, obsahující zvýšené množství hrubých sacharidů vláken - plantiksa.Zvýšení obsahu sacharidů v potravě do 20 g nebo více denně zlepšuje glukózovou toleranci a příznivý vliv na průběh diabetu.Pro hrubé sacharidy vláken zahrnují celulózu, pektin, hemicelulózy, guar a další látky, které snižují hladinu cholesterolu a beta-lipoproteinů v krvi, zvyšující absorpci a syntézu vitamínů ve střevě.Plantiks zvyšuje objem potravin vede k rychlému nasycení, která snižuje tělesnou hmotnost pacienta.100 g maliny, rybíz a trny obsahovat až 4 - 5 g plantiksa, suché jablka - až do 6,1 g, ořechy - 3 - 4 g sušených hub - 19,8 - 24,5 g

zjištěno, žepřed pacientům po operaci s diabetem by se neměla přijímat potravu, protože i glukóza, zápis per os 2 hodiny před operací, se nevstřebává a evakuováni ze žaludku a může způsobit zvracení, aspirace žaludečního obsahu, který ohrožuje syndrom vývoje a asfyxie Meldensona.To je důvod, proč po podání inzulinu před a po operaci pacienti by neměli být krmena.Je třeba je podávat intravenózně 5-10% roztoky glukózy, polyglukin a další léky, které poskytují denní spotřebu energie.

Lékaři odlišně odhadnout schopnost inzulínu metabolizovat sacharidy.Lékaři předepisují 1 IU inzulínu v 5 g glukózy (ve formě 5 - 10% roztoku), intensivists a chirurgové - 3 g glukózy, a někdy - 2 roky

chirurg a endocrinologist, terapeut musí často má být léčen, a různé související onemocnění: srdce-sosudistye, infekce močových cest, a další. Časné léčení těchto onemocnění u diabetiků má důležitou prognostickou hodnotu.Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s hypertenzí, pozorovat téměř každý třetí pacient s diabetem.Vzhledem k riziku během operace a anestezie hypotenze a hypovolemie u těchto pacientů po dobu 2-3 dnů před operací je nutné zrušit všechny antihypertenzivy.

diabetických pacientů s chirurgickou patologií nutně strávit vitamín terapii, protože nedostatek inzulínu významně snižuje obsah v těle askorbová, kyselina nikotinová a pyridoxin.Intenzita hypovitaminóza závisí na závažnosti diabetu a na ročním období.Kromě toho, nadměrné Použití jiného vitamínu způsobuje nerovnováhu.

studie podrobně obsah vitaminů v těle pacientů s diabetem, S.N.Besedin vědecky opodstatněné dávky, a čas potřebný k nasycení chybějící tělo vitamíny.Autoři zjistili, že po odstranění Hypovitaminóza diabetu a složení krevního proteinu se významně zlepší.Například, v případě, že obsah kyseliny askorbové u pacientů s diabetem, je 32,9 ± 1,08 mmol / l (v množství 39,7 ± 0,1 mmol / l), je požadována nasycení těla na den od (2370 ± 251,1) (mg do 3404,0 ± 315,5) mg vitaminu.Je předepsán pro 4 - 15 dní v závislosti na závažnosti diabetu.

Obsah kyseliny nikotinové v krvi diabetiků snížen na 51,6 ± 2 pmol / l (normální + 11,2 129,9 mmol / l).K nasycení tělo tohoto vitamínu je požadováno (582,7 + 44,9) mg do 1123,1+ (23) mg kyseliny nikotinové za den.Kterému je podávána 5-18 dnů.

Obsah pyridoxinu u pacientů s diabetem je asi 161,4 + 14,9 mmol / l (v množství 303,4 7,9 mmol / l).Pro nasycení pyridoxin organismu, je podáván po dobu 6 - 17 dnů v dávce v rozmezí od (98,5 + 4,3) mg a (7,2 + 182,1) mg v závislosti na stupni nedostatku inzulínu.

Později podávány udržovací dávky těchto vitaminů.Všimněte si, že u obézních pacientů s diabetem je třeba menší dávky vitamínů.

Tagy: acidóza, homeostasis, dehydratace, chirurgie