anestezie

racionální, adekvátní inzulín a moderní komplex předoperační rozšířená indikací k operaci u pacientů s diabetem.Nicméně, výběr metod a prostředků úlevu od bolesti zůstává nevyřešena.Je známo, že regulace hladiny glukózy v krvi prováděno nervové a humorální cesty.Studiem změny v této indexu pod vlivem chirurgické trauma a anestézie použité, mnoho výzkumníků zjistili, že tento hrají roli při výskytu hyperglykémie.

Podle místo pro lékařské osvědčení , experimentální a klinické studie ukázaly, že jakýkoliv chirurgický výkon způsobuje změny v hormonu "zrcadlo" těla uvolněním krevních ACTH, glukagon, kortikosteroidy, katecholaminy, prostaglandiny, a tak dále. N. V důsledku hormonální "storm "rozbité procesy využití glukózy podle tělesných tkání.Nicméně, toto ustanovení samo anestetikum před operací a během jeho provádění má povzbuzující nebo inhibiční účinek na uvolňování inzulínu a jak antagonistické - glukagonu.Nakonec, mohou pacienti s diabetes chirurgii a anestezie vyvolat dekompenzaci diabetu až do

acidotickou kómatu.To je důvod, proč odpovídající výběr narkózy nebo jiného typu anestezie u pacientů s diabetem se stává tak důležité.Velkým nebezpečím při anestézii arteriální hypoxie, se často vyskytuje pod vlivem anestetika nebo nedostatečné větrání.Hypoxie může sloužit jako podnět pro vznik a rozvoj metabolické acidózy a dekompenzaci endokrinních onemocnění.

na klinice a v experimentu vyjádřená hyperglykémie v etherové anestézie sledoval mnoho klinických lékařů.Nápadné vliv anestezie na hladiny glukózy v krvi pozorována G.A.Ryabov, A.A.Bunatyan kol .. Takové léky, jako je chloroform a ether pro anestezie, morfin a ketamin (ketalar), způsobit nadměrné podráždění sympatického-nadledviny systému,Zvýšení emisí ve krevních contrainsular hormony a inhibici funkce beta buněk slinivky břišní.Aniž by popírat vliv anestezie v metabolismu sacharidů, řada výzkumných pracovníků se domnívají, že zvýšení hladiny cukru v krvi do značné míry závisí na povaze provozu a jeho traumatické.V této souvislosti, mnoho anesteziologové se domnívají, že pro diabetiky, a to zejména ve fázi ketoacidóza , nebezpečné jakékoliv anestezie.

Nicméně, v případě, rozsáhlé a úrazové chirurgie u pacientů s diabetem mají použít anestézie.V takových situacích, při rozhodování o způsobu anestézie je třeba se zaměřit na stavu a výkonu homeostázy pacienta.

endokrinology negativní postoj k etherové anestézie je vzhledem ke své schopnosti zvyšovat v průběhu hladiny glukózy v krvi a způsobit chirurgie odolnost vůči exogenně podávaného inzulínu.Kromě toho, experimentální a klinický zjistili, že ether anestezie kromě hyperglykémie a acidózy, a to i u zdravých jedinců způsobí, hyperkalémii, hyponatremie a hyperosmia.Některé anesteziologové a chirurgové věří, že éter anestezie u pacientů s diabetem významně zhoršuje prognózu po operaci.Ketoacidóza se vyvíjí, když je anestézie vztahuje k anoxii a potlačování aktivity enzymů krve a tkání etheru páry.Při etherové anestézie také zvyšuje krevní srážlivost.

zkušenosti z mnoha chirurgy patrné, že i krátkodobé maska ​​anestezie u pacientů s diabetem, je obecně lepší nepoužívat, protože nedostatek kyslíku vede k porušení oxidačního rozdělení fází sacharidů v Krebsově cyklu, nepřiměřené resyntézou kyseliny mléčné v jaterní glykogenu a acidózy.Většina anesteziologové používanou metodou pro endotracheální podávání anestetika, vzhledem k tomu, že účelem korigování infuzní inzulínové terapie umožňuje, aby se zabránilo vážnému respirační alkalózu nebo smíšený acidózy.

Všechny léky na základě jejich účinku na metabolismus sacharidů a konverze glukózy v Krebsově cyklu, je rozděleno do 3 skupin.

První skupina se skládá z léků, které mají minimální dopad na výkyvy hladiny glukózy v krvi - Novocain, trimekain, sovkain, oxid dusný, GHB, seduksen, přípravky pro NLA (neyroleptanalgezii);2. - látky mírný nárůst hladiny glukózy v krvi - cyklopropan, halothan;3. - prostředky pro zajištění maximálního účinku na hladiny cukru v krvi - chloroform a ether anestezie, chloretyl, ketamin.

Většina anesteziologové a chirurgové preferují oxid dusný, i když některé z nich se domnívají, že je schopen způsobit čistého acidózy nebo hypoxie, a to zejména v kombinaci s barbituráty.Nicméně, a zároveň poskytuje dobré větrání a udržování anestézie s dusného v pootevřené okruhu v kombinaci s kyslíkem a myorelaxancií Tento typ anestezie je třeba zvážit léčba volby u pacientů s diabetem.

ftorotanovogo studium vlivu anestezie na hladinu glukózy v krvi, H.Koch zjištěno, že mírná forma diabetu jeho vibrace jsou minimální, zatímco těžká forma choroby pro konci operace hyperglykémie zvýšil 1,5 - 2 krát.

zkušenosti pomocí různých metod správy anestetik a anestezie u pacientů s diabetem ukázaly, že to je nejlepší použít metodu anestezie, jak dobře má anesteziologa.Ve stejné době, je volba anestézie je třeba vzít v úvahu celkový stav pacienta a závažnosti diabetu, kvalifikovaný chirurg a anesteziolog.Vzhledem k negativnímu účinku anestézie na metabolismu uhlohydrátů, a mnoho lékařů nyní preferuje lokální anestezii, a to i při provádění velké operace u pacientů s diabetem (amputace končetiny, resekce štítné žlázy, a další.).Nicméně, vedoucí kliničtí lékaři jsou proti místním znecitlivění, protože tato forma anestezie není vyloučeno, nepříznivý účinek na psychiku operace pacienta a počet možných komplikací.

nedoporučujeme používat procaine lokální anestezie během chirurgické léčby, amputace a disartikulace nekrotické změny články prstů na rukou a nohou u pacientů s diabetem.

Naše dlouholetá praxe v léčbě diabetiků s chirurgickým patologií naznačuje, že vysoký hydraulický tlak vytvářený injekční stříkačky při provádění lokální anestetikum v blízkosti hnisavých nekrotické zaměření, "přestávky" Bariéra bílých krvinek, žírných buněk, fibroblastů a dalších pojivové tkáně prvky.Tlačení a trhání tkáně kapalinového paprsku Novocaine lékař přispívá k šíření infekce hnisavých podél fascie, šlachy, cévy a nervové kmeny istyh.V důsledku toho se mohou suché necrosis 1-2 prsty jdou do mokrého sněti dolní končetiny, případně vývoj ANI, Lymfangitida až zobecnění hnisavé infekce - sepse a bakteriální šok.

V důsledku toho i když lokální anestezie, a nemá žádný negativní vliv na metabolismus cukrů, ale jeho použití vyžaduje velmi velkou opatrnost.

dráty a futlyarnoy analgezie vagosympathetic a paravertebrální blokáda, epidurální a spinální blok neztratili hodnotu dnes.Nicméně, u pacientů s diabetem, které jsou použity pouze tehdy, když je uvedeno.Snížená imunitní reakci, ketoacidóza a proteinové nerovnováhy, vitamínové nedostatky a ostatní změny v homeostázy přispět k častému výskytu abscesů po injekci a abscesů u pacientů s diabetem.

Někteří chirurgové během operace na dolních končetin, pánevních orgánů a dokonce i břišní dutiny u pacientů s diabetem přednost spinální a epidurální anestezii.Poskytuje ideální dobré uvolnění svalů a analgezii s relativně malými dávkami anestetika, nemá to vliv na analgezie parenchymatózních orgánů, nezpůsobuje významné změny v metabolismu uhlohydrátů a dalších látek.Jedinou vážnou kontraindikací k jeho provádění patří diabetická nefropatie a nefroskleróza (nemoc Kimmelstila - Wilson).

pro epidurální anestezii (Th-XL) za použití 2,5% roztok trimekaina.V časném pooperačním období prodloužit analgezii podáním stejného léku (3 - 5 ml) přes epidurálního prostoru polyvinyl katétru každé 2 -. 4 hodiny

V posledních letech, dlouhodobě působící anestetikum ocel úspěšně aplikován 1% roztoku morfinu (0,5. s 5 ml roztoku chloridu sodného), isotonického každých 12 hodin ml epidurálního prostoru katétru se odstraní na 2 - 3 dnů v závislosti na individuální snášenlivosti bolesti.

K.L.Skitotomidi et al., Zkoumali dynamiku glukózy, C-peptidu, inzulínu, aceton, a lipidů v krvi u pacientů s diabetem během provozu pro různé typy anestézie.Bylo zjištěno, že když ftorotanovom inhalační anestézie azeotropní směs, stejně jako intravenózní anestézii ketaminem vyvíjí vysokou hyperglykémie.Neyroleptanalgeziya mnohem méně účinek na metabolismus cukrů.U pacientů s diabetem by měly být považovány za metodou volby v kombinaci anestezie, neuroleptický součásti, která je opatřena s oxidem dusným a Seduxenum a analgetikum - epidurální anestézii v kombinaci s morfinem.Tato kombinace léků způsobuje mírné zvýšení hladiny glukózy v krvi, a nevyžaduje další inzulín.Kombinované anestezie se doporučuje pro úrazové chirurgie dutiny břišní u pacientů s diabetem s akutní nebo chronickou chirurgické patologie.

průběhu anestezie Anesteziolog a chirurg by měla věnovat pozornost na jednu důležitou detail.Při použití Myo-relaxancia u diabetických pacientů s nádorovým onemocněním označit podivné kurarepodobnymi zvýšená citlivost na léky.Relativně malé dávky těchto léků vyvolat dlouhodobé a stabilní relaxaci i po operaci a anestezii.Tento stav je způsoben funkčním deficitem jater a hypokalemie, protože nedostatek hladinu draslíku v séru zpomaluje curariform vylučování léčiv.

zvážení všech kladů a záporů různých metod anestezie, anestetikum je vybrána pro každého pacienta individuálně v závislosti na celkovém stavu, objem transakcí, závažnosti diabetu, přítomnosti obezity, komorbidit, věku, kardiovaskulárního systému, atd.

Full předoperační příprava ve většině případů pozitivní vliv na výsledek operace.Úkolem chirurga a anesteziologa - podpora na příslušné úrovni stabilizovat před operací sacharidů a tekutin a elektrolytů výměny, CBS, kardiovaskulární aktivity.Pokud

proti dávkování inzulínu jsou nejvíce odlišné názory, téměř všichni lékaři, doporučujeme pracovat s chirurgických pacientů s diabetem v dopoledních hodinách, jak bylo plánováno.

v den operace a pro příštích pár dní po ní pro přesnější dávkování inzulínu a rychlejší terapeutického účinku se podává pouze konvenční krystalického léčiva.Některé endokrinology doporučujeme na den operace a po jeho injekčně prodlouženým účinkem - zinek inzulín, který snižuje hladinu cukru v krvi po dobu 6 -. 9 hodin s maximální aktivity po 4 hodinách Využití zinku-inzulínu u diabetiků je nežádoucí a dokonce i nebezpečné.To je vzhledem k možnosti hypoglykémie nalačno při předávkování období po operaci a bez rychlé inaktivaci léčiva.

hladina glukózy v krvi, ukazatele CBS, vody a elektrolytů metabolismus a další parametry homeostázy při řízení provozu každé 2 - 3 hodiny po operaci - nejméně 4-6 krát denně.

Tagy: dusík, anestetikum, hypoxie, anestetikum