pooperačním období

pooperačním období u pacientů s diabetem se vyznačují extrémní kompenzací nestability a jiných forem metabolismu sacharidů.Hladina glukózy v krvi a v moči se liší skoro každou hodinu.Nicméně diabetes , anestézie , chirurgické stres a ztráta krve, což způsobuje giperadrenalinemiyu, hyperglykémie, kallikreinkininovoy aktivačního systému, podporovat rozvoj dehydratace a ketoacidózy.Pooperačním období se také zhoršuje průvodních onemocnění, - aterosklerózy, hypertenze, chronická bronchitida, atd ..

po chirurgickém zákroku, u pacientů s diabetem potřebují stálý dohled.Léčba každého pacienta by měla být individuální a zahrnují tyto hlavní činnosti: a) pravidelnou inzulínu v pravidelných intervalech v závislosti na hladinu glukózy v krvi a moči;b) intravenózní požadované množství řešení, včetně roztoku glukózy 5% (nejlépe neustále odkapává);c) systematické sledování změn ukazatelů homeostázy a jejich korekce.

v den operace hladina glukózy v krvi se určuje každé 2 - 3 hodiny a poté třikrát denně po dobu

3 - 5 dní.Někteří lékaři doporučují určení postavu a zkoumat v moči obsahu acetonu každých 30 - 45 minut.

Po operaci se u pacienta s diabetem co nejdříve převedena na normální stravy, aby se snížila na parenterální podání glukózy a další řešení (prevence tromboflebitidy).V operací na jícnu a žaludku, je žádoucí, aby okamžitě použít enterální způsob krmení S.I.Spasokukotskogo (via nasojejunální trubici).Brzy obnovení střevní motility a plném proudu živin (bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů, minerálů) podporovat výhodný pooperační průběh.Úvod na operačním stole nazogastrickou (dekompresní anastomóza) a noseejunal (podávání) sondy u pacientů s diabetem snižuje riziko selhání v anastomóze šicího materiálu, jako regeneračních procesů v dutých orgánů v nedostatku inzulinu prodloužila o 3 - 4 dny nebo více (ve srovnání sosoby, které nemají diabetes).

Během pozorování, chirurg musí si uvědomit, že v pooperačním období u pacientů s diabetem se kromě obvyklých komplikací (pneumonie, hnisající rány, kardiovaskulární onemocnění, trombóza, atd.), Mohou být vyvinuty a konkrétní život ohrožující stav, - ketoatsidemicheskaya (hyperglykemický)hypoglykemie a hyperosmolární koma.

hyperglykemičtí (ketoatsidemicheskaya) kóma často vyvíjí u pacientů, kteří "zapomínají" informovat svého lékaře o v případě, že máte diabetes, nebo když extrémní podmínky nejsou určit hladinu glukózy v krvi a moči.

Zkoumání pacientů s diabetickou precoma a komatem by měly být vědomi možného vývoje jejich ledvin blokády, v němž není glukóza v moči na vysoké úrovni v její krvi.

Podkladové ketoatsidemicheskoy diabetické kóma, podle mnoha výzkumníků, se zvyšuje nedostatek inzulínu, způsobí prudký aktivace kontrinsulyarnyh hormonální vlivy.Nadměrná tvorba nebo hromadění glukagonu, ACTH, růstového hormonu, kortizolu a katecholaminy vést k glykogenolýzu a glukoneogenezi - hlavním zdrojem hyperglykémie, což způsobuje plazmové hyperosmolarity.Emerging buněk dehydrataci a hypokalemii vést k akumulaci v plazmě, a pak se vodíkové ionty v buňkách, který je považován za metabolické acidózy.Porušení vody soli metabolismu v moči v důsledku ztráty iontů draslíku, sodíku, fosforu, hořčíku a hydrogenuhličitanů.Dalším projevem metabolických poruch u pacientů s dekompenzovaným diabetes mellitus je nadměrné (8 - 10 krát vyšší než normální), hromadění ketolátek v krvi.Obsah ketolátek v tomto zvýšena na 1772 mol / l (v množství 177,2 mmol / l).Ketoacidóza a jiné metabolické poruchy působit dehydrataci a piperosmolyarnost neurony v mozku, které hrají důležitou roli v patogenezi diabetické hyperglykemického komatu.

Ostatní těžké a extrémně nebezpečné komplikace pooperačním období - hypoglykemický koma - se může vyvinout u pacientů s diabetem nadměrně velké dávky inzulínu bez podání glukózy, stejně jako nedostatek kontroly nad hladinu glukózy v krvi, při odstraňování pacienta ze stavu hyperglykemického kómatu.

náhlá ztráta vědomí, žádný zápach acetonu, normálním tónem bulvy, rozšířené zornice, křeče a třes, vlhká pokožka, pocení, normální nebo mírně nízký krevní tlak, arytmické srdeční frekvence, nízké hladiny krevního cukru (pod 5 mmol / l) arychlé zlepšení v celkovém stavu po nitrožilním podání glukózy nebo sladký čaj příjem - takový je charakteristický klinický obraz hypoglykémie.Hypoglykemický koma

nebezpečné, protože v důsledku poklesu hladiny glukózy v krvi dochází především sacharidů hladovění mozkové kůry, která vede ke vzniku mozkových poruch.Od utrpení hypoglykemii a kardiovaskulární systém, jak v myokardu snížila zásoby glykogenu.Konečně, z nichž všechny mohou vést k vývoji hypoxií a akutním srdečním selháním.

Tak, hyper- a hypoglykemii kóma - nebezpečná komplikace diabetu, které by neměly být povoleny.

v posledních letech v literatuře se stále více začaly objevovat, oddaný další vážné komplikace diabetu - hyperosmolárním komatem.Tato komplikace je častější u pacientů s diabetes mellitus starší nadváhou.Vyvíjí se v přítomnosti vysokého obsahu glukózy v krvi (55,5 - 111 mmol / l), sodíku (nad 155 mmol / l) a draslíku (vyšší než 6,5 mmol / l) a zvýšené množství zbytkového dusíku (více než 4,9 mmol / l), zatímco žádná ketoacidózy.Předpokládá se, že hyperosmolarity giperosmotichnostyu spojené se sérem, což vede k přechodu draslíku z extracelulárního do intracelulárního prostoru.Rozvoj intracelulární dehydrataci doprovázené zvýšením tělesné teploty na 39 - 39,5 ° C, ospalost, záchvatů, nystagmus, hypotenze a tachykardie.Později Přední fokální příznaky CNS - nedostatek šlachových reflexů, afázie, svalové kontrakce, a jiní

Léčba hyperosmolární koma a závažnější diabetická ketoacidóza bezvědomí motivováno do značné míry podobné (velké dávky inzulínu, rehydratace)..Úmrtnost v hyperosmolárním komatem je velmi vysoká (40 - 60%), pacienti umírají z gipovalemicheskogo šok, embolie, otok mozku.

Tak, diagnóza nekomplikované diabetes není obtížné, protože její příznaky jsou velmi charakteristické (žízeň, polyurie, polyfagie, hyperglykémie, glyukoziruya, slabost, svědění, úbytek na váze, a další.).Včasná léčba pacientů s touto nemocí, aby se zabránilo vážné komplikace a úmrtí jak během operace i po něm.

Také nastínil obecné principy léčby pacientů s diabetem s chirurgickým patologií by měl bydlet na dvou důležitých otázkách.Jedná se o metody detoxikaci organismu s celkem hnisavou infekcí a antibiotické léčby u pacientů s středním a stáří, kterých je známo, tvoří největší část lidí s druhým typem (90%) diabetu.

bylo zjištěno, že u pacientů v této skupině je mnohem pravděpodobnější než ty s normální metabolismus rozvíjí sepsi a peritonitida, která se často vyskytuje s převahou anaerobní složky.Je důležité poznamenat, že vyvíjející se difuzní peritonitis získává vlastnosti nezávislého závažným septickém onemocnění.Příznakem multiorgánové, někdy i nevratné poškození funkční aktivity životně důležitých orgánů a systémů.Nicméně, neuro-endokrinní perverzní reakce, porušení mikrocirkulace a tkáně metabolismu, poruchy metabolismu vody a elektrolytů, acidobazická rovnováha, atd.doprovázen těžkou paralytického ileu a intoxikace.

V této situaci je hlavním cílem léčby je "čištění" z krevního řečiště a lymfatického systému oběžnými patologický produkt metabolismu a činnosti bakterií, endo- a exotoxiny.Na prvním místě by měla být hlavním cílem - odstranění zdroje infekce.

V závislosti na závažnosti, výskyt zánětu pobřišnice a intoxikace syndromu v komplexu tradičních terapeutických technik by měly být použity intra a mimotělní detoxikaci.

intrakorporální detoxikace zahrnuje reorganizaci dutiny břišní s jeho následného odvodnění, naprogramovaný omyjte břišní dutiny přes lapar, dekompresi gastrointestinálního traktu nebo trvalých nasogastrické noseejunal sond.

pro mimotělní detoxikační hemocorrection a je v současné době používá v různých kombinacích gemosobtsiya a ultrafialové ozařování krve, extrakorporální spojení sleziny dárců a plazmasorbtsiya plazmaferézou, hemodialýzou, a jiní. Taková léčba se nazývá "efektivní způsob detoxikace".Dalším způsobem, jak detoxikovat efektivní krev je nepřímé, electro-chemická metoda s použitím chlornanu sodného.Extra- a intrakorporální detoxifikace v rozšířené peritonitidy, včetně pacientů s diabetem, snížila mortalitu v tomto komorbidity, od 37 do 17%, a v břišní sepsi - od 68 do 32,4%.

Na druhé straně, navrhli jsme "způsob prevence a léčení pooperační paréza gastrointestinálního traktu", umožňuje obnovit nebo pro urychlení průchodu tráveniny v kombinační terapii peritonitidy.

zvláštní místo v léčbě diabetiků s hnisavé Chirurgická onemocnění brát antibiotika.Na skutečná data, že hlavní skupina těchto osob jsou pacienti vyšší věk základě, lékař přistoupí k jmenování těchto léků by měl být veden řadou důležitých postulátů.Mnohé z nich jsou označeny námi po celé monografii a je doplněn níže také S.V.Yakovlevym.

nejzajímavější kombinace léčiv, který byl zaveden v posledních letech v klinické praxi, drogové společnosti Tazocin "Lederle" (USA).Jedná se o kombinaci polosyntetických penicilinů širokospektrálních (piperacilinu) a široké spektrum inhibitorů beta-laktamázy (tazobaktamu).Tazocin má široké spektrum antibakteriální aktivity, který zahrnuje téměř všechny mikroorganismy, hlavní původců nozokomiálních infekcí (gram-negativní tyčinky, včetně Pseudomonas aeruginosa, Gram-pozitivní koky, anaerobními).V multicentrické studii, spolu s vysokou klinickou účinností Tazocin ukázala svou dobrou snášenlivost a nízkou frekvenci nežádoucích účinků, včetně starších pacientů.

použití těchto přístupů k výběru nejlepších moderních antibiotik pro starších pacientů může snížit dobu trvání antibiotické terapie, aby se snížilo riziko oportunních infekcí a toxické účinky léčiv.

uzavírání prohlášení obecných zásad při léčbě pacientů s spojenou patologii a vzaimootyagoschayuschey, je třeba poznamenat, že věk osob, na něž chirurgická léčba by neměla být omezena na 85-95 let.

Tagy: léčba antibiotiky, glukagon, detoxikace